中医医院肺病脾胃病科泄泻(腹泻型肠易激综合征)中医诊疗方案
（202*年9月—202*年9月）
一、诊断
（一）疾病诊断：
1、中医诊断：参照《中医消化病诊疗指南》“肠易激综合征”（中华中医药学会脾胃病分会组织编写，中国中医药出版社，2006年）。
指排便次数增多，粪便稀溏，甚至泻出如水样为主症的病证。
2、西医诊断：参照“罗马Ⅲ诊断标准”。
过去12个月至少累计12周（不必是连续的）腹痛或腹部不适，并伴有如下3项症状中的2项：
（1）腹痛或腹部不适在排便后缓解；
（2）腹痛或腹部不适发生伴有排便次数的改变；
（3）腹痛或腹部不适发生伴有排便性状的改变。
以下症状不是诊断所必备，但属本病常见症状，这些症状越多则越支持肠易激综合征的诊断：
（1）排便频率异常（每日排便3次）。
（2）粪便性状异常（稀或水样便）。
（3）粪便排除过程异常（排便不净感）。
（4）粘液便。
（5）胃肠胀气或腹部膨胀感。
同时，缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。
（二）证候诊断：
1、寒湿泄泻证：泄泻清稀，甚则如水样，脘闷纳少，腹痛肠鸣，或外感风寒，则恶
寒，发热，头痛，肢体酸痛。舌苔白或白腻，脉濡缓。
2、湿热泄泻证：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小
便短黄。舌红，苔黄腻，脉滑濡数。
3、伤食泄泻证：腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不
思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。
4、脾虚泄泻证：大便时溏时泻，食少，食后脘闷不舒，进油腻食物大便次数增多，面
色萎黄，神疲倦怠。舌质淡，苔白，脉细弱。
5、肝郁泄泻证：胸胁胀闷，嗳气食少，情绪波动发生腹痛泄泻，肠鸣，攻窜作痛，
矢气频作，舌淡红，脉弦。
6、肾虚泄泻证：本证型是基于**全国名老中医药专家传承工作室指导老师吴荣
祖教授扶阳学术思想及其近五十年来临床经验提出的。该证型能充分反映学术流派在临证面对肾阳虚证泄泻病时，提倡立补少阴肾中潜藏的先天命门真火，并同时以先后天并补的方式提出“补火生土”的治疗肾虚泄泻的治疗方案。本方案以四逆汤、桃花汤二方合用为主，四逆汤为立补少阴命门真火第一要方，桃花汤为少阴泄泻代表方，此二方合用充分体现了目前以**教授为代表的云南吴氏扶阳学术流派的学术思想及以《伤寒》经方运用为主的经方学理特色。该方案临床疗效显著。本年度纳入本科室优势病种中医诊疗方案。
临床证见：泄泻阵作，以黎明泄泻多见，腹痛隐隐，便中完谷不化，腹痛喜温喜按，恶寒怕冷，四末欠温，神疲乏力，困倦思睡，腰膝酸软，舌质淡胖大边有齿痕，质地嫩，苔薄白或根部白腻，脉沉细，双尺脉细弱无力。
二、治疗方案
（一）、辨证治疗：
证型
病机
治则
方药
暴
泄
寒湿泄泻
寒湿困脾清浊不分
散寒化湿
藿香正气散
湿热泄泻
湿热壅滞损伤脾胃传化失常
清热利湿
葛根芩连汤
伤食泄泻
宿食停滞阻碍肠胃传化失司
消食导滞
保和丸
久泄
脾虚泄泻
脾虚失运清浊不分
健脾益气化湿止泻
参苓白术散
肝郁泄泻
肝气不舒横逆犯脾脾失健运
抑肝扶脾
痛泻要方
肾虚泄泻
命门火衰脾失温煦
补火生土固涩止泻
四逆汤合桃花汤
（二）、其他治法：
1.穴位贴敷治疗，可选穴脾俞、胃俞、大肠俞、小肠俞，肝俞，肾俞等。
2.灸法，可选神阙、关元、命门、三阴交等。寒湿困脾、脾气亏虚者可施隔姜灸、温和灸或者温针灸；肾阳亏虚者可用隔附子饼灸。
3.拔罐。
4.烫熨治疗，多用于寒湿泄泻患者。
（三）、预防及护理：
1.慎起居、避风寒，调情志。
2.节饮食，宜清淡、富营养、易消化；忌食生冷辛辣肥甘与不洁净、难消化或润滑通便食物。
3.慢性腹泻食疗：薏苡仁、山药、扁豆、莲子、芡实、焦三楂等。急性腹泻给与流食或半流食，严重者禁食补液、补充电解质。鲜牛奶不耐受者改服酸奶；
三、疗效评价：参照《中华人民共和国中医行业标准-中医病证诊断疗效标准》：
1.治愈：大便正常，其他症状消失，临床检验正常。
2.好转：大便次数明显减少，其他症状改善。
2.未愈：症状未见改善。
四、难点分析及解决思路：
1.防止暴泄转变为久泄：
难点分析：暴泄无度，失治误治，迁延日久，由实转虚，变为久泄。
解决思路：暴泄以祛邪为主，风寒外束宜疏解，暑热侵袭宜清化，饮食积滞宜消导，水湿内盛宜分利，切忌用补涩之剂，清热不可过于苦寒，中病即止。暴泄无度，伤阴耗气，要注意补液。
2.久泄的诊治问题：
难点分析：腹泻持续或反复超过2个月以上为主要表现的泄泻类疾病，日久可发展成脾痿。
解决思路：
1、基于**全国名老中医药专家传承工作室指导老师**教授扶阳学术思想及其近五十年来临床经验认为，久病至虚，穷极必肾，经工作室多年临床实际观察，久泄的临床证型多以肾阳虚证在临床实际中反映出来，该证型能充分体现扶阳学术流派在临证面对肾阳虚证久泄时，提倡立补少阴肾中潜藏的先天命门真火，并同时