中医“升举三阴，复圆求圆，谈吴芋四逆汤”学习心得
**教授临证运用吴芋四逆汤治疗多种病症，其覆盖之病种可达二十余种。每次门诊跟诊**教授运用吴芋四逆汤之处方，可占每次门诊处方七成左右。现将**教授运用吴芋四逆汤之机理及经验初浅总结于下：
《内经》一书，言天验人而出医理，气机升降如环无端，圆话生理病理，这是后世医贤孜孜不倦以探赜的医道。
《素问.阴阳应象大论》云：“故清阳为天，浊阴为地。”；“地气上升为云，天气下降为雨；云出地气，雨出天气。”。
《素问.六节藏象论》云：“五运相袭，而皆治之，终期之日，周而复始，时宜气布，如环无端。”。
《灵枢.卫气》云：“阴阳相随，内外相贯，如环无端。”。
《素问.六微旨大论》云：“升已而降，降者谓天；降已而升，升者谓地。天气下降，气流于地；地气上升，地腾于天。故高下相召，升降相因，而变作矣。”；“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生、长、状、老、已；非升降，则无以生、长、化、收、藏。故器者，生化之宇，器散则分之，生化息已。故无不出入，无不升降。”。
升降出入，如环无端，这正是圆运动机理之兆始和依据。升已而降，降已而升，循环往复，自成轮轴之态。天地间有生、长、化、收、藏，人生在世有生、长、状、老、已，中医代代相传研究，都与之为参照。天运未变，造化依旧，业医者可不究乎？所谓博而约之，所谓守约之道，不外乎此也。这一以宇宙自然为试验条件的中医学，自然未变，人亦未变，日月可参，业医者可不究乎？时下业中医者，以有形之器取代无形之功能（道也，阴阳也），不穷形而上，唯乎形而下，皮之不存，毛将焉附。能取效于临证乎？若无继承相传，何以发扬。有学者告诫，若今之中医院校之教学方法，培养之人才越多，中医之掘墓人越多，非危言耸听也。
**教授临证，用此守约之道，在吴芋四逆汤原方基础上作加味，应对处理临证中疑难之证，疗效显著，特总结分析。
吴芋四逆汤一方，乃升举三阴之要方也。水寒土湿木郁乃阳虚阴盛类病种的基础病理。其治则内涵了“金三角”（详见相关章节）的覆盖面之效理。方中附子温肾水而补命门火；干姜、炙甘草辛甘化阳以燥脾湿；吴芋辛热味苦，收入足厥阴肝经，兼入脾胃，热能驱寒，辛能解郁，苦能燥湿。故肝经寒凝气郁失于温升疏达者，用之必效。四药合方能温水燥土达木，以解水寒土湿木郁之病机。**教授临证用于治疗阳虚里寒之多种病种，有浮鼓之验。如消化道胃肠肝胆类疾病；心血管之冠心病、高血压；呼吸系统之喘、咳、痰、肿；泌尿系之肾病综合征、慢性膀胱炎；妇科之痛经、不孕、行经胸部乳房疼痛、卵巢囊肿、血管神经性头痛、子宫肌瘤、经前紧张症；内分泌系统之甲减甲亢、甲状腺瘤、乳腺小叶增生或纤维瘤、肾上腺功能减退之阿狄森氏病、席汉氏综合征；神经精神系统疾病之失眠、焦虑、抑郁症；各种眩晕、过敏；以及疝痛、便秘、口臭、慢性咽炎、虚火压痛、耳鸣、尿路不适、老年性膀胱炎等，时医以消炎、清热而累治无效者等等。确为守约之道耳。
鉴于吴氏中医火神派医学把保存阳气立于首考之位，辩证用药透识阳虚之苗窍，以生理温阳护阳，病理回阳救阳，康复扶阳护阳，长寿养生潜阳秘阳。少火生气，阳生阴长，阴平阳秘，精神乃治。故升举三阴之阳为循道守约为其特色矣。
**教授于临证，常以此方出入增减，略举于下：
1、肝寒气滞者，多显痛症。可加用炒花椒、台乌、炒小茴香、炒艾叶以引经除滞通络。
2、脾湿重者，可伍以苓桂术甘汤佐生姜（重用30-60g）。
3、由于左升不足，必有右降反逆，又常有虚阳上浮，相火失敛，上热下寒，可加用封髓丹，佐生龙牡、紫石英以潜镇收敛。
4、若肺失宣肃，肾失纳气，喘逆烦躁者，可更予麻黄、细辛、苏子、沉香、杏仁、厚朴以平喘宣肺，纳气敛降。
5、痰多咯逆，痰伏胸痹，可合二陈汤加薤白、桂枝、麻辛以宣肺化痰，宽胸除痹。
6、若飧泻完谷，质清难禁者，可何用桃花汤加苍术、炒白术。
7、若烧心灼热，反酸嗳气，食道反流者，可加用公丁、桂子、海螵蛸、鸡内金之属；胆汁返流可加用茵陈、金钱草。
8、若夜不能寐，口干口苦、心烦汗出者，可加用乌梅酸敛甲木，以制其上扰之相火（雷火），或更佐益智仁、炙远志、茯神、川芎、佛手之属。
9、若腰酸膝痛，行走不便之老年骨质疏松退行性变化者，可重用骨碎补、续断、杜仲强筋骨以封存相火。（近看北京基础研究提示，骨碎补一药，能促进肝细胞的生成，减慢其衰退，缓解骨质疏松进程之药效。可重用30-60g）。
10、若忧郁胸痹（冠心病情绪抑郁者），可加用川芎、佛手、丹参、淫羊藿以温阳行气，顺气宽胸，宣通心脉。（近有研究，认为淫羊藿有改善冠脉流量，提高心肌供血之效。）。另从中药药效看，此药温阳补肾，药质轻升，走而不守，无滋腻碍气之弊，故常用之。
11、若腰腿重痛而行动不便者，可佐以炙麻根、续断、杜仲、狗脊、菟丝子之属。
12、妇人痛经、经水色暗、小腹冷痛者，可佐以艾