中医内科学经带疾病汇报人：2025-06-1
目带疾病概述月经不调证治带下病证治中医治疗原则0506常用方剂与疗法典型案例分析
01经带疾病概述
定义与分类月经病妊娠病与产后病带下病指月经周期、经期、经量、经色、经质等异常的病症，包括月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经过多、月经过少、闭经、崩漏等。中医认为与肝、脾、肾功能失调及气血失和相关。指阴道分泌物量、色、质、气味异常的病症，常见白带、黄带、赤白带等。多因脾虚湿盛、肾虚不固或湿热下注所致，需结合全身症状辨证分型。包括妊娠恶阻、胎动不安、产后恶露不绝等，与冲任失调、气血亏虚或瘀血阻滞有关，治疗需兼顾母体与胎儿安全。
发病原因及机制肝郁气滞情志不畅导致肝失疏泄，影响冲任气血运行，表现为月经不调、痛经或经前乳房胀痛，如《傅青主女科》强调“调经以疏肝为要”。01脾虚湿盛饮食劳倦伤脾，运化失职，水湿下注则带下量多色白；湿浊化热可致黄带黏稠，常伴乏力、纳呆等脾虚症状。02肾精亏虚先天不足或房劳多产耗伤肾精，导致月经后期、闭经或不孕，常伴腰膝酸软、头晕耳鸣等，治疗需补肾填精。03血瘀或血热寒凝、气滞致瘀血内阻，可见痛经、癥瘕（如子宫肌瘤）；血热迫血妄行则见月经先期、崩漏，需活血化瘀或清热凉血。04
临床表现与诊断依据月经先期周期提前7天以上，血热者经色深红质稠，气虚者色淡质稀，需结合舌脉（舌红苔黄或舌淡苔白）及伴随症状（烦热或气短）辨证。带下异常脾虚带下色白量多质稀；湿热下注则带下黄稠臭秽，伴阴痒；肾虚带下清冷如水，需观察分泌物性状及全身证候。闭经与崩漏闭经分虚实，虚者多因血海空虚（如卵巢早衰），实者多因瘀阻（如多囊卵巢）；崩漏指非经期出血，暴下不止或淋漓不断，急症需防气随血脱。辅助诊断除四诊合参外，可参考现代检查（如B超排除器质病变）、基础体温测定（判断排卵功能）及激素水平检测（如FSH、LH）。
02月经不调证治
气虚不摄型先期表现为月经提前7天以上，量多色淡质稀，伴神疲乏力、气短懒言。治宜补气摄血调经，方用补中益气汤加减，重用黄芪、白术健脾益气，佐以阿胶养血止血。月经先期与后期血热内扰型先期经期提前量多色深红质稠，伴心烦口渴、尿黄便秘。属阳盛血热者用清经散（丹皮、地骨皮、白芍），阴虚血热者选两地汤（生地、玄参、麦冬），需鉴别实热与虚热证候。寒凝血瘀型后期月经错后量少色暗有块，小腹冷痛拒按。宜温经散寒活血，方用温经汤（吴茱萸、桂枝、当归）配合艾灸关元穴，注意与气血虚弱型（归脾汤主之）的鉴别诊断。
月经过多与过少血热妄行型过多痰湿阻滞型过少肾精亏虚型过少经量超过80ml持续多日，色鲜红质黏稠，伴舌红脉数。急则治标用十灰散凉血止血，缓则治本以清热固经汤（黄芩、栀子、生地）调理，需监测血红蛋白防贫血。月经量少于20ml色淡质稀，腰膝酸软头晕耳鸣。治宜补肾填精，左归丸（熟地、山药、枸杞）加减，配合紫河车等血肉有情之品，疗程需3个月经周期以上。经量少色淡黏腻，形体肥胖胸闷呕恶。方用苍附导痰丸（苍术、香附、半夏）合桂枝茯苓丸，需配合运动减肥、饮食调节等综合干预措施。
闭经与崩漏气血两虚型闭经停经3月以上，面色萎黄心悸怔忡。治宜益气养血通经，人参养荣汤（人参、黄芪、当归）加减，配合针灸三阴交、血海等穴位，需排除器质性病变。01肝郁气滞型闭经月经骤停伴胸胁胀痛烦躁易怒。方用逍遥散（柴胡、白芍、白术）加川楝子、丹参，强调心理疏导与药物同步干预，监测LH/FSH比值变化。02脾不统血型崩漏经血非时暴下不止或淋漓日久，色淡质稀。急症用固本止崩汤（人参、黄芪、炮姜），缓解期予归脾汤调理，必要时配合西医诊断性刮宫。03血瘀型崩漏经血淋漓不断夹紫黑血块，小腹刺痛拒按。方用逐瘀止崩汤（当归、川芎、三七）配合失笑散，超声监测子宫内膜厚度变化，警惕子宫内膜病变。04
03带下病证治
白带异常辨证脾虚肝郁证表现为白带量多如涕如唾、色白质稀，伴有面色萎黄、四肢倦怠、舌淡苔白腻。病机为脾失健运致湿浊下注，肝郁克脾加重湿滞，治宜完带汤健脾化湿、疏肝解郁，其中白术、山药各30克为君药，佐柴胡6克升发肝气。肾阳虚衰证症见白带清冷如水、淋漓不断，兼腰膝酸冷、夜尿频多。此因命门火衰不能温化水湿，需内补丸（鹿茸、菟丝子、沙苑子）温肾固摄，配合艾灸关元穴增强温煦之力。湿热下注证虽属白带但质地粘稠微黄，阴部灼痒，舌红苔黄腻。此证常见于糖尿病合并感染，宜易黄汤（黄柏、芡实、白果）清热利湿，并需排查霉菌性阴道炎等器质病变。
特征为带下黄稠如脓、气味腥臭，伴小便短赤，代表方易黄汤中黄柏15克清下焦湿热，白果10枚收敛止带，临床需与宫颈炎、盆腔炎鉴别，可加蒲公英、红藤增强解毒功效。黄带与赤带治疗湿热型黄带表现为带下赤白相间、质稠味腥，胸胁胀痛明显。傅氏清肝止淋汤（白芍、当归、香附、黄柏）为主方，其中黑豆30克引药入肾，此