徐州矿务集团总医院
徐州矿务集团总医院
2
核医学科检查指导书
检查时间： 检查科室： 核医学科
一、检查形式：
围绕人、机、料、法、环，承受追踪检查法，进展说、写、做的现场检查，考察人员的实际操作状况。
人——人员：配置、职责、治理模式、资质授权、培训考核、职业防护等；患者：隐私保护、知情告知、安全防护等机——仪器设备：上岗许可、日常维护、故障应急处理、标识等
料——一次性耗材、药品等〔标识、效期、存放条件〕法——相关治理规定、标准、指南、要求
环〔测〕——实施环境、外部协作、监视检查二．检查内容：
检查内容 意见反响
依据医院的功能任务设置特别检查室
医疗机构执业许可证
《放射诊疗许可证》复印件
《放射性药品使用许可证》复印件
《辐射安全许可证》复印件
《核技术应用工程环境影响报告表》
4.26.2.1特别检查室卫生技术人员应依法获得资质，负责日常治理及医疗业务
工作。
1、核医学科相关人员执业资格证书复印件
2、核医学科人员一览表
3、核医学科医生学历构造分析表
4、核医学科医生职称构造分析表
5、核医学科主任聘书复印件
6、核医学科主任职称证书复印件
7、科主任简介
8、核医学科相关人员辐射培训合格证书复印件
9、核医学科相关制度培训记录
10、特别检查部门出具“临床诊断报告”由经过授权、具备执业医师资质的人员签发。
11、有主管的职能部门监管。
意见反响
12、相关人员知晓本部门、本岗位职责和履职要求
由具备专业资质的执业医师出具诊断报告，解读检查结果。
核医学科出具诊疗报告，解读检验结果的相关规定
读片及报告签字制度
核医学报告审核制度
核医学科大型医疗设备上岗资格证书复印件
体内检测的试验室须使用适宜的质量掌握方法和检查设备性能。
核医学科医疗质量掌握工作制度
核医学科质量掌握流程
放射性核素脏器显像的质量治理
放射性药物的质量掌握
仪器治理、操作、保养和修理制度
仪器使用和治理制度
SPECT/CT机房温度、湿度记录簿
SPECT/CT故障、修理记录簿
放射性药品〔99mTc-MDP〕质控记录
SPECT/CT质控记录。
体内检测的试验室须使用适宜的质量掌握方法和检查设备性能。
99Mo-99mTc发生器接收记录
99Mo-99mTc发生器淋洗液使用记录
18F-FDG配置记录
放射性药品〔131I、89sr)来药登记
99Mo-99mTc发生器回收收记录
放射性医疗废物收集、存放登记簿
体内检测的试验室须使用适宜的质量掌握方法和检查设备性能。
核医学科查对制度
放射性活度计检定证书复印件
核医学科仪器设备清单
核医学科资产清单
特别检查室设计及空间区域划分应符合特别检查需求，保证检查质量。并能将有害光、射线、磁场限制在检查患者所需的范围，避开医务人员及其他人员接触有害物质。
核医学科工作人员防护制度
辐射工作人员安康治理制度
核医学科平面图
意见反响
意见反响
意见反响
意见反响
意见反响
核医学科人流路线图
核医学科分区治理制度
核医学科医院感染的预防和掌握
核医学医院感染治理考核标准
医院感染治理制度
医院感染治理培训制度
核医学科医院感染治理工作流程
核医学科院内感染掌握总结
核医学科院感掌握小组名单
科室医院感染治理小组的职责
手卫生制度
特别检查室设计及空间区域划分应符合特别检查需求，保证检查质量。并能将有害光、射线、磁场限制在检查患者所需的范围，避开医务人员及其他人员接触有害物质。
核医学科分区治理制度
消毒隔离制度
一次性使用无菌医疗用品治理制度
消毒药械治理制度
医院消毒灭菌制度
职业暴露防护制度
SPECT/CT质量检测报告书
核医学科所用药物合格证件
医疗废物分类收集制度10医疗废物临时储存制度11医疗废物交接制度
医疗废物转运制度
医疗废物集中处置制度
开展诊断核医学活动应符合ＧＢＺ120-2025《临床核医学卫生防护标准》中的要求。
放射诊疗许可证
放射诊疗许可范围
核医学科分区治理制度
核医学科人流路线图
局部标识牌照片
相关厂家资质及合同等材料
意见反响
意见反响
开展诊断核医学活动应符合ＧＢＺ120-2025《临床核医学卫生防护标准》中的要求。
放射性药物操作防护制度
核医学科放射防护监测制度
放射性三废的处理制度
核医学科场所检测登记表
放射性医疗废物收集、存放登记簿
有明确的事故应急预案。
辐射事故应急预案
核医学科放射性污染的紧急处置
核医学科急危重症患者应急处理预案
核医学科突发大事应急救援指南
核医学科不良大事应对措施
放射性药物不良反响及处理原则
核医学科运动平板试验应急处理预案
核医学科急救药品和设备清单
核医学科应急演练脚本
核医学科不良大事记录
核医学科不良大事分析记录
核医学科应急演练记录簿
临床核医学诊断时的防