肾盂输尿管连接部梗阻的诊断及治疗2025
肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)是小儿肾积水的常见原因，也是最常见
的上尿路形。大部分患者经产前超声检出，有些患儿在出生后很长时间
才出现症状。
一、UPJO的诊断
01超声检查
由于广泛做产前超声检查，故先天性肾盂输尿管连接部梗阻患儿中，
大部分是产前诊断的。大部分肾积水是产前超声发现的，胎儿协会
(SFU)制定了分级标准：
Grade。-无肾盂肾盏扩张
GradeI-仅有轻度肾盂扩张oGradeU-轻度肾盂扩张及部分肾盏扩
张。GradeID-肾盂及全部肾盏扩张，肾实质正常。GradeN-肾盂肾
盏扩张，肾实质变薄。判断积水程度以分度为主，配合超声测量的肾
孟前后径(APD)大小，能详细描述出肾盂扩张程度。产前诊断肾积水的
意义在于指导父母了解孩子是否需要做肾盂成形术，或者警惕泌尿系
统感染以及肾功能损害。如产前超声检出胎儿有肾积水，应于小儿出
生后1~3周复查。因胎儿及新生儿的肾发育不成熟，肾脏的锥体及髓
质在超声检查上是透明的，可误认为肾积水图像，如仍怀疑有肾积水，
可用静脉尿路造影或/和肾核素扫描进一步证实。
02、静脉尿路造影
静脉尿路造影可见肾盂肾盏扩张，造影剂突然终止于肾盂输尿管连接
部，输尿管不显影。
延缓摄片很重要，如注射造影剂后，除分别摄7、15分钟及3。分钟
片外，延缓至6。分钟、12。分钟甚至18。分钟分别摄片，常可检出
扩张的输尿管。
?如有输尿管扩张，则说明病变部位不在肾盂输尿管连接部。
?如患侧不显影或见到造影剂突然终止于肾盂输尿管连接部，超声
检查就很重要，如超声检查有肾积水征象而无输尿管扩张，即可
诊断为肾盂输尿管连接部梗阻，可免去既往作为常规的有创性经
皮肾穿刺造影检查。如超声有输尿管扩张则提示输尿管远端病变
（反流或狭窄或两者兼有）。
反流可行排尿性膀胱尿道造影证实，并可了解下尿路的解剖形态，如
无反流再做经皮肾穿刺造影或/和逆行肾盂造影，以确定输尿管上、下
端并存的梗阻。对肾积水的影像检查，同时应用静脉尿路造影、排尿
性膀胱尿道造影及肾核素扫描检查，将使多数单纯性肾盂输尿管连接
部梗阻的患儿接受更多X线照射。目前用超声、肾核素扫描或及磁共
振水成像将替代其他有创及繁琐检查。
二UPJO的治疗
01、UPJO手术指征
肾盂输尿管连接部梗阻的治疗关键点是手术指征的把握，由于相当一部分
肾盂扩张患者是可以缓解，甚至不再进展的，特别是新生儿，因此尽量慎
重手术。
手术指征
①明显梗阻症状。
②全肾功能损害或分肾功能损害。
③并发泌尿系统结石或感染高血压等。
对于肾积水明显，以及有腹痛的患者手术没有异议，没有症状的患儿观察
和新生儿是否要手术、手术时机很重要。
Saira等发现：88%轻度ANH可于宫内或新生儿期自行消退。约1/3
妊娠后期仍有中-重度ANH的胎儿需要进行出生后的外科手术干预。所以，
妊娠后期超声检查对于判断胎儿积水的转归意义较大。对于妊娠后期肾盂
前后径＞10（中度）及SFU分级DI~IV级的患儿应进行上、下尿路梗阻
及膀胱输尿管反流的筛查。
02肾积水复查时间及手术时机
产前超声发现的肾积水，产后复查。出生后2~3日内应避免检查，因为细
胞外液转移会使肾积水程度被低估，可能导致无法检测到肾积水。而且与
成人比较，新生儿期的肾脏以及集合系统的顺应性非常好，超声结果不稳
定。
双侧重度肾积水或者孤立肾合并严重肾积水者，生后48小时之内
进行。
单侧轻至中度肾积水，出生后7天进行。
单侧严重肾积水，出生后48小时~2周内。
双侧肾积水，但无膀胱异常的生后1~4周进行。
对于轻到中度积水的无症状UPJO患儿(SFUgradeHtoHI)进行超声
随诊：1岁以内每3个月复查1次，1?2岁每半年复查次，2岁以后每年
复查1次。
功能检查可使用静脉肾盂造影，通过观察肾脏显影的时间及肾盂肾盏形态
来判断肾积水的程度。国际上主要是核素扫描来了解肾功能，如积水加重,
利尿肾图检查，如分肾功能＜40%或较上次下降10%以上考虑手术。目
前公认的手术指征：
①单侧或双侧明显梗阻；重度肾积水，肾功能损害；
②孤立肾合并