老年患者术后谵妄防治中国专家共识2025-06-23汇报人：?
目录引言危险因素临床表现与分型干预措施意识模糊评估量表(CAM)总结与展望
引言01
术后谵妄延长康复增加费用术后谵妄，老年术后常见，危害深远。延长住院，增添医疗负担，康复受阻，认知与躯体功能受损，甚至增加死亡风险，对老年人身心造成重创。术后谵妄危重逢随着全球人口期望寿命的延长和外科手术安全性的提高，老年患者对手术的需要量不断增长，术后谵妄成为亟待解决的严峻问题，亟需引起重视。术后谵妄待重视
老年患者术后谵妄防治共识为提高对老年患者术后谵妄的诊断、评估、预防和治疗的水平，中华医学会老年医学分会组织国内专家就老年患者术后谵妄的临床特点、风险评估及处理原则制定以下共识。老年术后谵妄防治本共识针对进行择期手术的65岁及以上老年人，适合老年科和外科医务人员使用，旨在提升医务人员对老年患者术后谵妄的识别、处理与预防能力。医务人员操作指南0102
共识针对65岁及以上老年人01聚焦老年术后护理本共识专门聚焦于65岁及以上老年人群体，细致探讨其术后谵妄的防治策略，精准对接老年医疗需求，助力提升老年术后医疗照护质量。02提升老年医疗质量通过制定和实施针对性的防治措施，我们旨在降低老年患者术后谵妄的发生率，减轻其不良影响，从而提升整体医疗质量，保障患者健康权益。
危险因素02
谵妄危险因素分易患和诱发因素术后谵妄多发，成因复杂多维，涵盖生理病理及心理。易患因素难控，如高龄、认知下降；诱发因素多样，机体内外环境变均可致。谵妄因多维了解术后谵妄危险因素，制定有效防控策略至关重要。针对易患与诱发因素，实施个性化干预，减少术后谵妄发生，提升患者康复质量。谵妄防控
非心脏手术易患因素高龄认知障高龄是非心脏手术后谵妄的主要易患因素，认知功能下降，对手术及麻醉耐受性降低，增加谵妄风险，需特别注意监测与护理。视听障碍风险酗酒与疾病听力视力障碍影响信息获取，增加非心脏术后患者谵妄风险。障碍导致沟通困难，信息不足，促使术后谵妄更易发生。酗酒及多种躯体疾病并存，显著提升了非心脏手术后谵妄的易感性。酗酒损害认知，疾病加重负担，双重因素增加术后谵妄风险。123
心术谵妄因心脏手术前已患认知障碍的患者，其术后谵妄发生率显著上升。认知障碍损害大脑功能，减弱患者耐受性，促使术后谵妄更易发生。病况谵妄率手术创伤重心脏手术因其复杂的操作及较大的创伤，对患者的身心造成显著影响，特别是术后容易诱发谵妄等并发症，需高度重视术后监测与护理。年龄增长与认知功能衰退显著增加了心脏手术后谵妄的风险。高龄患者认知储备减少，对手术及麻醉刺激更敏感，易术后出现谵妄。心脏手术危险因素
谵妄常见诱发因素术后疼痛管理术后镇痛不足是谵妄的重要诱发因素，疼痛刺激加剧身体应激反应，影响神经递质平衡，促进谵妄发生。强化疼痛管理，有效镇痛至关重要。术后抑郁风险抑郁情绪术后常见的心理状态，显著增加谵妄的发生风险。抑郁影响神经内分泌系统，干扰认知功能，需关注患者情绪变化，及时干预。贫血与低氧术后贫血及红细胞比容过低可诱发谵妄，贫血降低血液携氧能力，加剧组织低氧，影响大脑功能。及时纠正贫血，监测红细胞比容至关重要。感染与炎症术后感染增加谵妄风险，感染引发炎症反应，影响血脑屏障通透性，促发大脑功能紊乱。严格防控感染，减轻炎症反应，对预防谵妄至关重要。
临床表现与分型03
术前谵妄风险评估老年患者术前应全面评估谵妄风险，涵盖认知、抑郁、功能、视力、听力、营养、疼痛、睡眠及用药，以科学预测术后谵妄发生概率，为预防制定依据。术前谵妄评估根据术前评估结果，制定个性化干预方案，包括认知功能训练、抑郁管理、体力恢复、视力听力改善、营养强化、疼痛控制、睡眠优化及用药调整，以降低术后谵妄风险。干预措施
神经递质失衡假说认为，谵妄发生时，大脑中负责情绪、认知等重要功能的神经递质如乙酰胆碱、血清素等异常变化，扰乱神经网络活动，引发意识模糊、思维混乱等症状。谵妄神经病理生理学机制神经递质学说脑供血/代谢紊乱理论提出，当脑组织血液供应不足或发生代谢紊乱时，能量供应受限，影响神经元正常功能，导致谵妄，强调血管因素在谵妄病理生理过程中的重要性。脑供血代谢紊乱神经炎性机制研究表明，中枢神经系统内的炎症反应可能与谵妄的发生密切相关。当炎症反应加剧时，它不仅直接损害神经元，还通过释放炎症因子进一步扰乱神经传导。炎性机制
术前评估可助谵妄预防01术前预防策略通过详细评估老年患者的认知功能、抑郁状态、功能体力、视力听力等，制定个性化的预防方案，积极调整患者身心状态，有效减少术后谵妄的发生。02多学科协作机制建立术前-术后连续评估体系，加强多学科协作，确保预防措施的有效实施，为老年患者提供全面、高效的术后谵妄预防服务，提升医疗服务质量。
谵妄首要症状为意识障碍，表现波动大，从嗜睡、淡漠到易激惹、警醒