肠穿孔的护理学习;主要内容;疾病介绍;肠穿孔是指肠管病变穿透肠管壁导致肠内容物溢出至腹膜腔的过程，是许多肠道疾病的严重并发症之一，引起严重的弥漫性腹膜炎，主要表现为剧烈腹痛、腹胀、腹膜炎等症状体征，严重可导致休克和死亡。;按照发病部位，可分为十二指肠穿孔、小肠穿孔、结直肠穿孔。
按照病因分类：可分为消化性溃疡、炎症性肠道病、肠道憩室、肠道肿瘤、肠系膜缺血性疾病、绞窄性肠梗阻、嵌顿疝及医源性、自发性、外伤性肠穿孔。;消化性溃疡；
炎症性肠道病；
肠道憩室
肠道肿瘤；
肠系膜缺血性疾病；
绞窄性肠梗阻；
嵌顿疝及医源性；
自发性；
外伤性肠穿孔。;原发疾病的相关表现，如肠伤寒、肠结核、克罗恩病等。
腹痛、腹胀。腹痛常突然发生，呈持续性刀割样疼痛，并在深呼吸与咳嗽时加重。疼痛范围与腹膜炎扩散的程度有关。
全身感染中毒症状发热、寒战，心率加快，血压下降等中毒性休克表现。;急性肠穿孔的腹痛常突然发生，呈持续性剧痛，常使患者难以忍受，并在深呼吸与咳嗽时加重。
疼痛范围与腹膜炎扩散的程度有关。
患者采取仰卧位，两下肢屈曲，不愿转动。
腹部检查可见呼吸运动显著减弱，腹肌板硬，肠鸣音减弱或消失，肝浊音界缩小或消失等，
X线检查可发现膈下有游离气体。;诊断多无困难，但应注意：
远端小肠破裂时，由于内容物化学刺激性小，症状体征发展较慢，有可能造成诊断延迟。
脊柱或骨盆损伤本身可引起腹痛、腹胀及肠鸣音消失，若同时肠破裂，后者容易被忽略。
腹腔穿刺或灌洗有助于明确诊断。;与表现为急性弥漫性腹膜炎的相关疾病鉴别：
急性胰腺炎腹痛部位多位于上腹部偏左并向背部放射，腹肌紧张程度较轻，血清和腹腔穿刺液淀粉酶升高明显，X线检查膈下无游离气体，CT检查显示胰腺肿胀、胰周渗液等。
急性胆囊炎右上腹部绞痛或持续性痛阵发性加剧，伴畏寒发热。体征主要为右上腹压痛和反跳痛，有时可触及肿大的胆囊，莫非征阳性。超声提示结石性或非结石性胆囊炎。
急性阑尾炎急性阑尾炎一般症状较轻，腹部体征一般局限在右下腹，X线检查无膈下游离气体。
此外，还需与宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、原发性腹膜炎等疾病鉴别。;原发疾病的基础治疗
按急性腹膜炎处理：补液、禁食、胃肠减压，及应用抗生素治疗。
明确诊断肠穿孔诊断的同时，要明确肠穿孔的部位和病因。
因穿孔引起急性弥漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡，所以一经诊断，积极手术治疗。
手术方式要根据肠穿孔的病因及穿孔部位、穿孔时间、腹腔污染程度、病人的一般状态等进行选择。可行穿孔修补、肠部分切除或肠造口术。;护理原则;（一）缓解疼痛
禁食水，持续胃肠减压：减少胃肠内容物继续流入腹腔。
体位：取舒适卧位。
采取有效措施（如与他人交谈等）分散病人的注意力，使其放松。
为病人创造良好的休息环境，保证病人充足的休息和睡眠。;（二）维持体液平衡
观察病情变化：严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量。
静脉输液：根据出入量和医嘱，合理安排输液的种类和输液速度，以维持水、电解质和酸碱平衡;（三）心理护理
向患者及家属提供相关资料，协助医生介绍手术的安全性和良好的效果，请相关病友讲解体会，增强手术治疗的信心，主动配合治疗。
鼓励病人表达自身感受和学会自我放松的方法，解答病人的各种疑问；
鼓励家属和朋友给予病人关心和支持，使其能积极配合治疗和护理。;（一）一般护理
麻醉未清醒时，应去枕平卧位，防止呕吐物误吸，清醒后吸取半卧位（减小腹壁张力，减轻疼痛，其次有利于胃肠减压管及腹腔引留）。
保持引流管固定通畅，若发现引流量过多或颜色鲜红应立即通知医护人员。
术后初期先床上活动，勤翻身，可避免并发证的发生。待病情稳定后，可早期下床活动，促进肠蠕动恢复，同时防止肺部感染的发生。;（二）预防腹腔内残余脓肿
按医嘱应用抗生素，控制感染。
保持胃肠减压通畅：
妥善固定，及时更换。
保持引流通畅：确保有效的负压，避免引流管受压、扭曲和折叠。
观察和记录引流液的量、颜色和性质；如发现异常情况，应及时通知医生。;（三）胃肠减压管的护理
密切观察胃管引流的颜色及性质，记录24h引流量。
保持有效的胃肠减压，减少胃内的积气、积液，维持胃处于排空状态。
观察胃管是否通畅，发现胃管内有凝血块或食物堵塞时及时用注射器抽出，生理盐水10～20ml反复冲洗胃管致其通畅;
留置胃管期间给予雾化吸入每日2次，有利于痰液排出，并可减轻插管引起咽部不适；
做好健康指导。;（四）腹腔引流管的护理
腹腔引流管要妥善固定，避免牵拉、受压、打折。
保持其通畅,以利于腹腔渗出液积聚于盆腔最低位和引流，同时也可减少毒素的吸收。
术后24h注意观察有无内出血的征兆，一般术后引流量≤50ml，淡红色，多为术中冲洗液。
每日更换引流袋防止逆行感染，同时利于观察。;（五）饮食护理
肠蠕动恢复后：