中医医院肺病脾胃病科肺胀病（慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病）中医诊疗方案
（202*年9月—202*年9月）
（202*年9月—202*年9月）
肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。严重者可出现神昏、喘脱等危重证候。肺胀病名首见《灵枢?胀论篇》“肺胀者，虚满而喘咳”。
一、诊断：
（一）疾病诊断
1、中医诊断：参照第五版《中医内科学》（上海科技出版社）
1）临床表现：咳、痰、喘、满(胸满、腹满)、悸、肿为主要表现。
2）病势缠绵，渐进加重，日久可见面色晦暗，唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，甚或出现昏迷，喘脱等危重症候。
3）常发于咳嗽、哮病、喘病等慢性肺病之后，多于10-20年形成，发病年龄多为老年，中青年少见。
4）常因外感六淫、烦劳过度诱发。
5）体查：颈部青筋暴露、胸膺宽厚、膨膨胀满、右侧胁下或可扪及痞块、或腹部胀满、和(或)双下肢浮肿。
2、西医诊断：COPD参照202*慢性阻塞性肺疾病全球创仪（《GOLD》202*），慢性肺源性心脏病参照第6版《内科学》（人民卫生出版社）。COPD诊断参照如下：
（1）症状
慢性咳嗽，咳痰，气短或呼吸困难，喘息，伴获不伴有全身性症状：体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等。
（2）体征
COPD早期体征不明显。随着疾病进展可出现以下体征：
紫绀，球结膜水肿，颈静脉充盈或怒张。桶状胸，肺气肿征阳性，肝界下移，可见剑突下心尖搏动，出现肺动脉高压和肺心病时P2＞A2，三尖瓣区可闻收缩期杂音。右心功能不全时肝颈回流征阳性，出现腹水移动性浊音阳性。长期低氧病例可见杵状指/趾，高碳酸血症或右心衰竭病例可出现双下肢可凹性水肿。
（3）肺功能检查
吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC＜70%。支气管舒张试验阴性。
（4）胸部X线影像学检查
X线胸片检查：发病早期胸片可无异常，以后出现肺纹理增多、紊乱、肺气肿、肺动脉高压等。
（5）血气分析检查
可据以诊断低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调、呼吸衰竭及其类型。
（6）其他实验室检查
血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积可增高。合并细菌感染时白细胞可升高，中性粒细胞百分比增加。
痰涂片及痰培养可帮助诊断细菌、真菌、病毒及其他非典型病原微生物感染；血液病原微生物核酸及抗体检查、血培养可有阳性发现；病原培养阳性行药物敏感试验有助于合理选择抗感染药物。
COPD的诊断可根据吸烟等发病危险因素、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。吸入支气管舒张药后FEV1/FVC＜70%可确定为不完全可逆性气流受限。少数患者并无咳嗽、咳痰、明显气促等症状，仅在肺功能检查时发现FEV1/FVC＜70%，在除外其他疾病后，亦可诊断为COPD。
（二）病期诊断：
1、急性加重期：患者急性起病，或平素症状加重超出正常日间变异。正虚邪盛，以邪实为主。
2、过渡期：住院期间病势趋缓及部分刚出院的患者多属此期。邪气渐去而正气已伤，即正气不足而余邪未净的状态，易于出现“死灰复燃”。
3、缓解期：病情稳定，门诊随诊的患者多属此期。处于正气不足易于感邪的状态。
注：过渡期及缓解期二期往往为临床医生所忽视，但恰恰是最能体现中医特色与优势的时段。中医药的有效介入可使肺心病平稳过渡至缓解期，并使缓解期明显延长，减少急性发作加重的次数。
（三）证候诊断
表1肺胀病三期分证简表
三期
分期
证型
主要证候要素
急性加
重期
寒饮伏肺
咳喘，痰稀泡沫量多，胸满闷，唇舌发青，舌淡暗夹青，苔白滑，脉浮紧。
痰热壅肺
咳喘烦躁，气急胀满，痰黄粘稠，不易咯出，或发热，舌红苔黄腻，脉浮数或滑数。
痰浊阻肺
喘息咳嗽，痰白，量多，胸中满闷，呕恶纳呆，乏力，困倦，舌淡胖（或齿痕）苔白腻，脉滑。
阳虚水泛，水瘀五结
胸满气憋，动则喘息，甚或不能平卧，咳痰清稀如沫量多，形寒肢冷，下肢肿，甚或腰骶部肿，腹胀，纳差，心悸，唇甲青紫，舌淡暗体胖，舌下瘀点瘀络，苔水滑，脉沉细或结代。
痰蒙神窍
咳逆喘息，目如脱状，神志恍惚，表情淡漠，嗜睡，或烦躁，或昏迷，痰多粘稠，喉中痰鸣，唇甲青紫，舌暗红或淡紫，苔白或黄腻，脉细滑数。
喘脱危证
喘息鼻煽，张口抬肩，气短息促，烦躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油，舌暗青，苔腻或滑，脉细数不清，或浮大无根。
过渡期
气阴两伤，痰热未净
咳喘渐平、痰少难咯，咽干口燥，乏力，恶热，小便短赤，舌红，少苔（或花剥）乏津，脉细数。
气阳两亏，寒饮未化
咳喘渐平，咯痰清稀，乏力，畏寒，四末欠温，口干不欲饮，唇舌发青，舌淡暗或胖有齿痕，苔白腻或水滑，脉濡或细滑。
缓解期
气虚为主