超声引导下腹腔脓肿穿刺治疗超声科晨会学习*绿色渐变简约模板Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.2018*概述急性腹膜炎局限后，脓液未被吸收，为腹壁、脏器、肠系膜或大网膜及其间的粘连所包围，形成腹腔脓肿。以膈下和盆腔为多见，有时也存在于肠祥间或腹腔其他部位。随着介入性超声技术的发展，超声引导下穿刺抽吸和置管引流已成为腹部脓肿的首选治疗方法。a.膈下脓肿b.盆腔脓肿c.肠间脓肿*膈下脓肿凡是脓液积聚在横膈下的任何一处均称为膈下脓肿，腹膜炎的严重并发症。当感染一经在膈下形成脓肿都必须通过外科引流才能治疗。腹膜炎、胃脾手术后引起脓肿的病原菌多数来自胃肠道，其中大肠杆菌，厌氧菌的感染约占40%，链球菌的感染占40%，葡萄球菌感染约占20%.但多数是混合性感染。*盆腔脓肿盆腔脓肿多由急性盆腔结缔组织炎未得到及时的治疗，化脓形成盆腔脓肿，这种脓肿可局限于子宫的一侧或双侧，脓液流入于盆腔深部，甚至可达直肠阴道隔中。输卵管积脓、卵巢积脓、输卵管卵巢脓肿所致的脓肿也属盆腔脓肿的范畴。常继发于腹膜炎、阑尾炎、直肠及妇科手术后。盆腔脓肿形成的病原体多为需氧菌、厌氧菌、淋球菌、衣原体、支原体等，而以厌氧菌为主，*肠间脓肿指脓液被包围在肠管、肠系膜与网膜之间的脓肿。脓肿可能是单发的，也可能为多个大小不等的脓肿。如脓肿周围广泛粘连，可以发生不同程度的粘连性肠梗阻。病人出现化脓感染的症状，并有腹胀、腹痛、腹部压痛或扪及包块。*适应证1．超声检查能够显示的腹部脓肿，抗生素治疗效果较差者。2．有安全穿刺路径。3．较小或多发脓肿，可采用多次分别抽吸引流；较大脓肿可采用置管引流。*禁忌证l．有严重出血倾向者。2．脓肿早期、脓肿尚未液化，以实性炎症包块为主者，暂缓穿刺治疗。3．穿刺针道无法避开大血管及重要脏器者。4．不能除外动脉瘤或血管瘤合并感染者。*术前注意1.病情复杂、超声显像欠满意者，应术前行相关影像检查有助于评估腹腔内脓肿情况。2.患者禁食8～12h，腹胀明显者，应事先服用消胀药或清洁灌肠。3.拟行冲洗或注药者，准备生理盐水和抗生素。4.经直肠穿刺引流者，穿刺前要清洁灌肠。*注意事项1.根据情况置管引流。2.穿刺点避开肋膈窦或肋膈角以免引起脓胸或化脓性心包炎；对腹膜后和肾脓肿进行穿刺置管时尽量不经过腹腔，以免造成腹腔感染等。3.留置导管期间，开始每天用生理盐水或抗生素冲冼脓腔2～3次，随着脓腔逐渐缩小，可适当减少冲洗次数。4.避免注入量大于抽出量而使脓腔内压过高导致脓液外溢，甚至脓肿扩散破溃。5.当脓液黏稠不易抽出时，可注入糜蛋白酶,12-24h后再抽吸。6.结核所致的寒性脓肿，可进行诊断性抽吸，不宜做脓腔冲洗甚至置管引流，以防窦道难以愈合7.超声复查脓腔消失，每日引流液＜10mL，体温和白细胞恢复正常，停药后行夹管2～3d后临床症状无反复，可拔管。**并发症1.感染扩散对未充分液化和局限的脓肿穿刺或不适当高压冲洗，有可能导致病原菌大量进入血液循环，引起菌血症，甚至脓毒血症，患者出现高热、寒战等症状。此外，由于感染扩散，可能在其他部位形成新的脓肿，也可发生腹膜炎。2.出血由于彩色多普勒超声的引导，损伤大血管已很少见。3.气胸、脓胸、肋膈窦损伤对膈下脓肿穿刺置管引流时，进针点过高可能误伤胸膜或肺，引起气胸或脓胸。因此，超声引导穿刺必须避开含气肺组织和肋膈窦，选择肋膈窦以下肋间穿刺较适宜。4.其他并发症如胃肠穿孔、肠瘘、腹膜炎及针道周围感染等较为罕见***医学卫生。教学培训。**