结直肠息肉门诊管理专家共识汇报人：?2025-06-23
目录02适应证01引言03术前检查04操作规范05术后管理06总结与展望
01引言
结直肠癌的严峻形势结直肠癌高发且致死率高，全球范围内发病率与死亡人数持续增长，特别是在新兴经济体和年轻患者中，预防和早期诊断治疗刻不容缓。结直肠癌现状我国结直肠癌负担重，2022年新发病例和死亡病例分别居恶性肿瘤第二和第四，预防和早期诊断治疗刻不容缓，以减轻社会与家庭负担。结直肠癌负担
腺瘤性息肉与结直肠癌的关系腺瘤性息肉是结直肠癌的主要癌前病变，85%~90%的散发性结直肠癌源自腺瘤演变，过程约需10~15年，这使息肉筛查与切除成为降低结直肠癌风险的关键。腺瘤性息肉研究显示，45~50岁人群腺瘤检出率达23%~30%，且随年龄增长而上升，高检出率表明该年龄段人群中腺瘤性息肉普遍存在，需重视筛查与早期处理。结直肠癌筛查0102
息肉处理模式的分类01息肉处理模式面对众多结直肠息肉，当前处理模式主要包括住院治疗、日间治疗及门诊治疗，各有利弊，需根据患者具体情况选择最安全、高效、经济的处理方式。02门诊治疗优势门诊治疗具避免二次肠道准备、节约时间与费用、提高效率、减少纠纷等优势，且符合国家医保政策及医改目标，为患者提供便捷、经济的医疗选择。
制定共识的必要性几乎所有患者倾向即时息肉处理，随着CSP及门诊治疗安全性证据累积，我国息肉门诊治疗普及，但适应证、术前检查、操作规范及术后管理仍缺乏统一规范。门诊息肉治疗制定结直肠息肉门诊管理专家共识旨在帮助临床医师合理决策，非强制标准，需结合最佳证据、病情、治疗意愿、专业知识、经验及资源，制定个性化治疗方案。共识制定的目的
02适应证
小息肉CSP处理门诊CSP优选对于长径10mm的非癌性非带蒂息肉，推荐门诊CSP处理。长径≤3mm且CSP切除困难时，可考虑CFP。位于直肠、乙状结肠且长径5mm、内镜确信为增生性息肉时，建议随访观察。01CSP优势显著CSP因高完整切除率、低出血风险及快速手术时间，被国内外指南推荐用于10mm非癌性非带蒂息肉切除。研究显示，其完整切除率与HSP相当，但出血率低、手术时间短。02息肉切除策略CFP与CSP在长径≤3mm息肉中的完整切除率相近，但CSP的整块切除率更高。因此，对于长径≤3mm的息肉，推荐首选CSP，仅当操作困难时，可将CFP作为备选方案。03增生性息肉随访增生性息肉为结直肠锯齿状病变，多位于远端结肠和直肠，形态扁平、颜色稍白，癌变率极低。因此，对于高度确信为增生性息肉的直肠、乙状结肠5mm息肉，推荐进行随访观察。04
带蒂息肉HSP评估对于头端长径10mm的带蒂息肉，推荐门诊HSP处理，综合评估后也可考虑CSP。带蒂息肉术后出血风险较高，HSP与CSP均适用，但CSP术后出血风险更低。门诊HSP处理HSP与CSP在完整切除长径10mm带蒂息肉方面均表现优秀，但CSP术后出血风险略高。因此，对于带蒂息肉，推荐门诊HSP处理，而CSP可作为备选方案。CSP可作备选
我国研究指出，长径≥10mm的结直肠息肉是术后迟发性出血的危险因素。因此，对于此类息肉，需特别关注出血风险，以确保患者安全。息肉大小与风险对于长径10~20mm的息肉，推荐日间治疗与住院治疗，同时综合考虑医师经验、息肉部位、操作难易度及患者情况，在确保患者安全下，也可考虑门诊治疗。日间治疗优选0102大息肉日间治疗
腺瘤性息肉处理腺瘤性息肉治疗需谨慎，不推荐采用热活检钳、氩离子凝固术等处理方式，因为这些方法可能造成组织损伤、增加复发风险或引发并发症。腺瘤性息肉慎处理CSP优于热活检钳APC疗效有限CSP的整块切除率和完整切除率均显著高于热活检钳，且降低了迟发性出血和穿孔的风险；因此，腺瘤性息肉的治疗中CSP是更优的选择。使用APC治疗结直肠腺瘤的疗效有限，且存在复发风险；在EMR后追加APC并不能有效减少迟发性出血或提高残余肿瘤消融率，因此不推荐作为主要治疗手段。
门诊治疗准备与宣教01患者教育与宣教建议门诊治疗意愿的患者在术前签署知情同意书，以提高肠道准备质量并加强术前宣教。充分的肠道准备是确保结肠镜诊治效果的关键。02宣教与肠道准备宣教方式多样，包括面对面讲解、书面说明、微信/短信提醒等，旨在提高肠道准备质量和息肉检出率，确保患者充分理解治疗方案。
术前检查与评估常规术前检查推荐患者在术前进行血常规、凝血功能、心电图等检查，以评估其整体健康状况。对于合并基础疾病的患者或计划行无痛肠镜者，术前还需进行麻醉评估。抗栓药物调整长期服用抗血小板药物或抗凝药物的患者在接受结直肠息肉切除术前应进行血栓风险评估，并由相关专科医师调整用药方案和术式选择，以降低出血风险。白光与电子染色内镜术前应采用白光内镜、电子染色内镜（如NBI）或放大内镜等详细评估结直肠息肉的