肾病综合征分级诊疗指南
肾病综合征分级诊疗指南
肾病综合征分级诊疗指南
肾病综合征分级诊疗流程
肾病综合征(nephｒotiｃsyndromｅ)就就是以大量蛋白尿(35ｇ/d)、低白蛋白血症(血浆白蛋白＜30g／L)、水肿和(或)高脂血症为基本特征得一组临床综合征。肾病综合征根据病因分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征两大类(此部分特指原发性肾病综合征)。原发性肾病综合征又分为普通型及难治型,难治型肾病综合征就就是频繁复发型、激素依赖型和激素抵抗型肾病综合征得总称。频繁复发型肾病综合征就就是指经治疗缓解后半年内复发２次或2次以上,或一年内复发3次或3次以上者。
诊断
1、肾病综合征(NS)诊断标准就就是
(1)尿蛋白大于3、5g/d;
(2)血浆白蛋白低于30g／L;
(３)水肿;
(4)HＹPERLINK＂＼ｔ＂_bｌanｋ高脂血症。其中①②两项为诊断所必需。
2、ＮS诊断应包括三个方面
(1)确诊ＮＳ。
(2)确认病因:首先排除继发性和遗传性疾病,才能确诊为原发性ＮＳ;最好进行肾活检,做出病理诊断。
(3)判断有无并发症。
肾病综合征鉴别诊断
1、ＨYPEＲLINＫ＂\t_bｌanｋ过敏性紫癜肾炎
好发于青少年,有典型皮肤紫癜,常于四肢远端对称分布,多于出皮疹后1~４周出现HYPERＬINK＼t_ｂlank血尿和(或)蛋白尿。
2、系统性_ｂlａnk红斑狼疮性肾炎
好发于中年女性及青少年,免疫学检查可见多种自身抗体,以及多系统得损伤,可明确诊断。
3、乙型肝炎病毒相关性肾炎
多见于儿童及青少年,临床主要表现为蛋白尿或NＳ,常见病理类型为膜性肾病。诊断依据:①血清ＨBV抗原阳性;②患肾小球肾炎,并且排除继发性肾小球肾炎;③肾活检切片找到ＨBV抗原。
4、HＹPＥRＬINK\t＂_blank糖尿病肾病
好发于中老年,常见于病程10年以上得HＹPEＲLＩNＫ＂\t＿ｂlａnk糖尿病患者。早期可发现尿微量白蛋白排出增加,以后逐渐发展成大量蛋白尿、NＳ。HYPERＬINK＂＂\t_blaｎｋ糖尿病病史及特征性眼底改变有助于鉴别诊断。
5、HYPERLIＮＫ＂\ｔ_ｂlank肾淀粉样变HＹＰEＲLＩNK\t＂_bｌaｎｋ＂性病
好发于中老年,肾HYPERLＩNＫ\t_ｂｌanｋ淀粉样变性就就是全身多器官受累得一部分。原发性HYPEＲLIＮK＼t＿ｂｌank淀粉样变性主要累及心、肾、消化道(包括舌)、皮肤和神经;继发性HＹPERLINＫ＼ｔ＂＿blａnｋ＂淀粉样变性常继发于慢性化脓性感染、结核、恶性肿瘤等疾病,主要累及肾脏、肝和脾等器官。肾受累时体积增大,常呈NＳ。肾HYＰＥRＬINK\t＂_blank淀粉样变性常需肾活检确诊。
6、骨髓瘤性肾病
好发于中老年,男性多见,患者可有HYPＥＲLＩNＫ＼t_bｌａnk多发性骨髓瘤得特征性临床表现,如骨痛、血清单株球蛋白增高、蛋白电泳M带及尿本周蛋白阳性,骨髓象显示浆细胞异常增生(占有核细胞得１5%以上),并伴有质得改变。HYPERLINＫ＼t_ｂlank多发性骨髓瘤累及肾小球时可出现NS。上述骨髓瘤特征性表现有利于鉴别诊断。
肾病综合征并发症
NS得并发症就就是影响患者长期预后得重要因素,应积极防治。
1、感染
通常在激素治疗时无需应用抗生素预防感染,否则不但达不到预防目得,反而可能诱发真菌二重感染。一旦发现感染,应及时选用对致病菌敏感、强效且无肾毒性得抗生素积极治疗,有明确感染灶者应尽快去除。严重感染难控制时应考虑减少或停用激素,但需视患者具体情况决定。
２、血栓及栓塞并发症
一般认为,当血浆白蛋白低于２0g/L(特发性膜性肾病低于２5g/L)时抗凝治疗可给予肝素钠(也可选用低分子肝素)皮下注射或口服华法林。抗凝同时可辅以抗血小板药,如双嘧达莫或阿司匹林口服。对已发生血栓、栓塞者应尽早(6小时内效果最佳,但3天内仍可望有效)给予尿激酶或链激酶全身或局部溶栓,同时配合抗凝治疗,抗凝药一般应持续应用半年以上。抗凝及溶栓治疗时均应避免药物过量导致出血。
3、急性ＨYPERLＩNK\t_blaｎk肾衰竭
NS并发急性HYＰEＲＬINK肾衰竭如处理不当可危及生命,若及时给予正确处理,大多数患者可望恢复。可采取以下措施:
(1)襻利尿剂对襻利尿剂仍有效者应予以较大剂量,以冲刷阻塞得肾小管管型;
(2)血液透析利尿无效,并已达到透析指征者,应给血液透析以维持生命,并在补充血浆制品后适当脱水,以减轻肾间质水肿;
(3)原发病治疗因其病理类型多为微小病变型肾病,应予以积极治疗;
(4)碱化尿液可口服碳酸氢钠碱化尿液,以减少管型形成。
４、