低血糖应急预案
低血糖是糖尿病治疗过程中可能发生的严重并发症，常见于老年、肾功能减退以及有严重微血管和大血管并发症的患者，是血糖控制达标过程中应该特别注意的问题。
一、低血糖的定义：
对非糖尿病的患者来说，低血糖的标准为小于2.8mmol/L。而糖尿病患者只要血糖值≤3.9mmol/L就属低血糖范畴。
可引起低血糖的降糖药物有胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂，其他种类的降糖药物单独使用时一般不会导致低血糖。某些植物药也可能导致低血糖，它们可能含有降糖成分，或可能含有影响肝肾功能的成分。与NPH胰岛素比较，甘精胰岛素发生低血糖较少见。
二、低血糖的临床表现：
与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为交感神经兴奋（如心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等）和中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。但是老年患者发生低血糖时可表现为行为异常或其他非典型症状。夜间低血糖常常难以发现和及时处理。有些病人屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。
DCCT和UKPDS等临床研究显示，严格的血糖控制会增加低血糖的风险。因而对糖尿病患者需要制定个体化的血糖控制目标。
三、低血糖的可能诱因和对策
■胰岛素或胰岛素促分泌剂：从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎的调整剂量
■未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时提前做好准备。
■运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入
■酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。
四、低血糖的治疗
糖尿病患者应常规备用碳水化合物类食品，以便及时食用。糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L（70mg/dL），即需要补充葡萄糖或含糖食物。
附图：低血糖应急处理流程
怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理
怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理
意识清楚者
意识障碍者
口服15-20克糖类食品(葡萄糖为佳)
给予50%葡萄糖液20ml静推，或胰高血糖素0.5mg—1mg肌注
每15分钟监测血糖1次
血糖仍≤3.0mmol/L，继续给予50%葡萄糖60ml
血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在1小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物
血糖≤3.9mmol/L，再给予15克葡萄糖口服
低血糖恢复：
了解发生低血糖的原因，调整用药。可使用动态血糖监测
注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病，监测生命体征
建议患者经常进行自我血糖监测，以避免胝血糖再次发生
对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救卡。儿童和老年患者家属要进行相关培训
血糖未恢复：
静脉注射5%或10%的葡萄糖或加用糖皮质激素。注意长效胰岛素及磺脲类药物所致低血糖不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注。意识恢复后至少监测血糖24-48小时。
附：
一、低血糖识别与评估
典型症状：
轻度（血糖2.8–3.9mmol/L）：饥饿感、心慌、手抖、出汗、面色苍白、头晕。
中重度（血糖≤2.8mmol/L）：意识模糊、躁动、抽搐、昏迷。
快速检测：立即用血糖仪检测血糖（糖尿病患者≤3.9mmol/L即需干预）。
二、应急处理流程
第一步：初步评估与体位管理
立即停止活动，取平卧位（防跌倒、误吸），保持呼吸道通畅。
意识障碍者侧卧，清除口腔异物，吸氧（血氧饱和度≥95%）。
第二步：分情况补充糖分
患者状态
处理措施
注意事项
意识清醒
口服15–20g快速升糖食物（如葡萄糖片4–5片、含糖饮料150ml、蜂蜜1汤匙）。
避免巧克力（脂肪延缓吸收）
意识模糊/昏迷
立即静脉推注50%葡萄糖40–60ml（成人），后续10%葡萄糖静滴维持。
无法静注时，口腔黏膜涂抹蜂蜜或糖浆。
第三步：动态监测与重复干预
15分钟复测血糖：
若血糖仍≤3.9mmol/L，重复口服15g葡萄糖或静推50%葡萄糖20ml。
血糖恢复≥3.9mmol/L后：1小时内需进食含淀粉/蛋白质食物（如面包、牛奶）。
第四步：严重并发症处理
持续昏迷或抽搐：
静注葡萄糖后无改善，考虑胰高血糖素1mg肌注（肝糖原储备不足者无效）。
排查脑水肿：地塞米松5–10mg静滴。
三、后续观察与护理要点
持续监测：
血糖稳定后每1–2小时测1次，持续24–48小时（长效胰岛素/磺脲类药物致低血糖者需延长）。
记录神志、生命体征、尿量变化。
病因分析与调整：
排查诱因：药物过量、进食不足、运动过量、肝肾衰竭等。
调整降糖方案：减少胰岛素剂量、更换短效药物、避免空腹运动。
健康教育与心理支持：
患者：随身携带“急救卡”及糖果，掌握症状识别与自救方法。
家属：培训昏迷患者的糖分补充技巧（如口腔涂蜂蜜）。
预防策略
人群
关键措施
糖尿病患