一例慢性心衰伴LBBB行CRT-D植入术患者的
护理疑难病例汇报
CRT-D
心脏再同步化治疗及埋藏式心脏自动除颤器(CRT-D),俗称三腔起搏除颤器。
·同时具备了CRT(心脏再同步化治疗起搏器)和ICD(埋藏式心脏自动除颤器)的双重功能。
·CRT可以保证心脏的左右心腔重新恢复同步收缩，同时减少由于心脏扩大导致的瓣膜返流，达到改善心衰症状，逆转心脏扩大的作用。
·ICD则可以自动识别各种室性心动过速、室性颤动等恶性快速心律失常，及时给与体内电除颤终止心动过速，抢救生命的治疗。
·CRT-D正是将以上两种功能合二为一，最大的特点是在治疗心力衰竭、让扩大的心脏可逆性回缩的同时，防止因为恶性心律失常导致患者猝死。
1病例介绍
②护理诊断与措施
目录
CONTENTS
3护理疑难问题讨论
4心得体会
病例介绍
病例介绍
一、病史介绍
基
基本信息
主
主诉
既
既往史
诊
诊断依据
入
入院诊断
30床，XXXX,男，66岁，2021.8.6首次入院
连续4年反复胸闷气促，加重3天
高血压
BNP566.8↑pg/mlECG:LBBB
UCG:EF31%
扩张型心肌病(Dilatedcardiomyopathy,DCM)
左束支传导阻滞(Leftbundlebranchblock,LBBB)
1
2tm
.
数
nL
的
(1,1
她
e
姓读18
Eori
nsit
8
Beang
病例介绍
二、诊疗经过
O22
SNP、Diuretics
β-blockersACEI
MRA
病例介绍
二、诊疗经过
②
4.28-5.4①
4.28-5.4
4.11-4.19
CAG
③
5.18-5.25
⑤
④6.22-7.6
④
6.7-6.17
⑦
①无效的药物7.20-8.2
①
无效的药物
⑥
7.8-7.18
②③
②
③
?
湘雅入院2024年
湘雅入院
病例介绍
三、治疗-口服、静脉
血管紧张索转换酶抑制剂血管紧张索Ⅱ受体阻滞剂
ACEIARB
金三角
β-blockerMRA
新四联--GDMT
ARNiMRAβ-blocker
血管紧张素受体脑盐皮质激索β受体受
啡肽酶抑制剂受体拮抗剂体阻滞剂
β受体受体阻滞剂盐皮质激素受体拮抗剂
2021.8-2021.8-2024.4
SGLT2i
钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂
2024.4.1
ARNi
血管紧张索受体脑啡肽酶抑制剂
MRA
盐皮质激素受体拮抗剂
Verquvo
五朵金花
2024.6--
唯可同
SGLT2i
钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂
β-blocker
β受体受体阻滞剂
Digitalis
洋地黄
SNP、DA
硝普钠、多巴胺
2024.4--
Levosimendan
左西孟旦
2024.6.26
mBNP
重组人脑利钠肽2024.7.1
病例介绍
四、治疗-预后
系系列1一列2
系
64
62
58
LVD
LVEF
31%
30%
16%
2024.72021.8
2024.7
2024.4
病例介绍
患者胸闷、气促症状仍未缓解，下一步治疗该如何进行呢?
病例介绍
五、手术指征评估
病例介绍
六、2024年7月28日成功植入CRT-D
Pulse
Generator
Pacing
electrode
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新声照
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护理诊断与措施
护理诊断与措施
一、护理诊断
1.气体交换障碍
与心力衰竭致肺循环淤血有关
2.体液过多
与心力衰竭导致体循环淤血、
水钠潴留、低蛋白血症有关
5.焦虑
与慢性病程、病情反复发作呈加重趋势、担心疾病预后有关
4.有皮肤完整性受损的危险
与长期卧床或强迫体位、水肿、营养不良有关
3.活动无耐力
与心排血量下降有关
护理诊断与措施
1.气体交换障碍
护理目标：病人呼吸困难、气促改善。
护理措施：1.给予吸氧、心电监护，密切监测生命体征，血氧饱和度变化。
2.用药护理：
(1)β受体阻滞剂：注意监测心率和血压，出现用药不良反应及时报告医生；
(2)血管紧张素转化酶抑制剂：避免体位突然的改变，监测血钾水平和肾功能，