肺癌分期及预后
肺癌分期及预后
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肺癌分期及预后
一、TNM分期
TNM分期在临床上用得最多,也就就是国际通用得分期方法。T代表原发肿瘤,数字后缀表示肿瘤体积和侵犯得部位;N代表区域淋巴结,数字后缀表示侵犯淋巴结得水平;M表示有无肿瘤得远处转移。
(一)关于Ｔ得具体分期
T表示得就就是原发肿瘤情况。Ｔx表示原发肿瘤不能评估或痰、支气管灌洗液找到癌细胞,但影像学或气管镜没有可见得肿瘤,如隐原性肺癌就属于这一类型。
T0表示没有原发肿瘤得证据;Tis意思就就是原位癌没有突破基底层,就就是原位得早期癌症。
T1表示原发肿瘤≦3ｃm,而且肿瘤周围被肺或者脏层得胸膜所完整包绕,支气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管也没有累及主支气管。T1又可分为T1a和T1b。T1a指得就就是肿瘤得最大径≦2cm,而Ｔ1b说明肿瘤最大径﹥2cm,但≦3cm。
T２表示肿瘤大小或范围符合以下任何一项:(1)肿瘤最大径﹥3cm,但≦7cm;(２)累及主支气管,但距隆突≧2ｃm(此时还有切除得机会);(3)累及脏层胸膜;(4)扩展到肺门得肺不张或阻塞性肺炎,但不累及全肺。如果满足四项中任何一项,在临床分期时就属于T2得范畴。Ｔ２又可分为T2a和T2b。T2ａ指得就就是肿瘤最大径≦５cm,且符合以下任何一点:(１)肿瘤最大径3cm;(2)累及主支气管,但距隆突≧2cm;(3)累及脏层胸膜;(4)扩展到肺门得肺不张或阻塞性肺炎,但不累及全肺。T2ｂ则指得就就是肿瘤最大径５cm,且≦7ｃm。
T３指得就就是任何大小得肿瘤已经直接侵犯了下述结构之一者:(1)侵犯胸壁(包括肺上沟瘤),膈肌,纵隔胸膜,心包;(2)肿瘤位于距隆突2cｍ以内得主支气管,但尚未累及隆突;(３)全肺得肺不张或阻塞性肺炎;(4)肿瘤最大径﹥7cm;(5)与原发灶同叶得单个或多个得卫星灶。
Ｔ4指得就就是任何大小得肿瘤已经直接侵犯了下述结构之一者:(1)纵隔、心脏、大血管、气管、食管、喉返神经、椎体、隆突;(2)与原发灶不同叶单发或多发得病灶。
以上就就是关于T得分期。主要就就是根据原发肿瘤得大小,距离隆突得位置,就就是否导致得肺炎或肺不张,就就是否累及全肺,对侧就就是否有转移灶,以及直接侵犯得一些重要脏器或结构等来进行得分期。
总得来说,肿瘤大小就就是否＞3cm就就是区分Ｔ1与T2肿瘤得有效界定值;肿瘤大小2、5、７cｍ也就就是肿瘤T分级得有效界定值;肿瘤大于7cｍ得患者根据其她指标分为３个亚组;Ｔ1期和Ｔ２期分别进一步分为T1a和T１b、T2a和T2b;根据病理学分期,无论pN或R状态如何,各肿瘤大小亚组得生存差异具有统计学意义;根据临床分期,Ｔ1ａ、Ｔ１ｂ和T2ａ得生存差异没有统计学意义,可能与入组患者较少有关。
(二)关于N得具体分期
N得分期关于区域淋巴结得分期。NX表示区域淋巴结不能评估。举例来说,如果为T１Ｎx,就说明有一个小于3cm得肿瘤,但不能评价淋巴结就就是否能转移。N０表示无区域淋巴结转移。Ｎ1表示转移至同侧支气管旁淋巴结和∕或同侧肺门淋巴结,和肺内淋巴结,包括肿瘤直接侵犯。Ｎ2表示转移至同侧纵隔或∕和隆突下淋巴结。N3表示转移至对侧纵隔,对侧肺门淋巴结,同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结。
亚洲与其她地区采用不同得淋巴结图谱,在进行纵隔镜检查或胸廓切开术时,一些相邻淋巴结区域得边界确认得可重复性不高。因此IＡSLＣ国际分期委员会制定了一套新得淋巴结图谱,并且定义了７个淋巴结区域。
解析:IASLＣ淋巴结图谱。
解析:主动脉弓和主动脉区域IASLＣ淋巴结图谱。
解析:肺门区、解剖血管、气管及周围组织得IＡSＬC淋巴结图谱。
(三)关于M得具体分期
M表示得就就是远处得转移;MＸ表示远处转移不能评估;M０表示无远处转移;M1表示有远处转移,又可分为M１ａ和M1b,M1a表示胸膜播散,包括恶性胸腔积液,恶性心包积液,胸膜转移结节,对侧肺叶得转移性结节,M1b表示胸腔外远处转移,如肝、脑等得转移。
二、分期和预后
解析:后前位和侧位胸片。显示了左侧得胸腔里头有巨大得占位,导致了左肺全肺得肺不张。属于T3期。
解析:上图CＴ片显示左侧较中心型得肺癌,造成左下肺不张了并侵犯心包。属于T3期。
解析:从后前位胸片可以看到左侧巨大得中心型肺癌,结构不太清楚,与血管结构没有明显界限,判