儿童动脉缺血性脑卒中诊疗专家共识汇报人：2025-06-23
引言AIS的病因、临床症状、诊疗过程及评估急诊救治体系治疗方法急性期并发症及其他情况的预防与处理早期康复总结目录CATALOGUE
01引言
儿童动脉缺血性脑卒中概述儿童动脉缺血性脑卒中（AIS）是1月龄至18岁儿童因脑血管痉挛、狭窄或闭塞导致的神经系统疾病，常伴缺血性病灶，严重危害儿童健康。定义与特点AIS发病率高，病死率与复发率高，约2/3患儿遗留永久性残疾，给个人、家庭及社会带来沉重负担，需高度重视并加强研究以改善预后。发病率与影响
诊疗共识背景与目的诊疗现状与挑战我国儿童AIS诊疗领域面临诊疗流程不规范、治疗方案缺乏统一标准等挑战，导致治疗效果不佳，亟需制定专家共识以指导临床实践。01共识制定的必要性鉴于儿童AIS诊疗现状，制定专家共识旨在规范诊疗流程，提升治疗效果，减轻疾病负担，并促进儿科医师对AIS的诊治水平。02
共识制定过程与依据01制定流程在中华医学会儿科学分会神经学组的主持下，经过多学科临床专家深入讨论与广泛征求意见，历时两年最终达成儿童动脉缺血性脑卒中诊疗专家共识。02制定依据本共识制定参考了国内外最新研究成果与权威指南，如美国、英国的儿童AIS诊断指南，确保了其科学性和实用性，为儿科医师提供有力的临床指导。
02AIS的病因、临床症状、诊疗过程及评估
儿童AIS病因多样儿童AIS的常见病因包括动脉夹层、局灶性脑动脉病、血管畸形等血管病变，这些病症导致血管狭窄或闭塞，从而引发脑缺血。血管病变心脏异常血液系统异常先天性心脏病、心肌炎、心内膜炎等心脏异常疾病，以及心脏肿瘤、心律失常、心肌病和心脏外科手术人工瓣膜植入等因素。血液系统异常如镰状细胞贫血、白血病、红细胞增多症、血小板增多症、血栓性血小板减少性紫癜以及凝血机制障碍等。
儿童AIS病因多样感染感染因素包括病毒、肺炎支原体、细菌、弓形体、结核、人类免疫缺陷病毒（HIV）、钩端螺旋体及真菌等，这些感染可能导致脑血管病变。头颈部创伤头颈部创伤是导致儿童AIS的重要原因之一，当头部或颈部受到严重外伤时，可能直接损伤脑血管，引发缺血性脑卒中。遗传性疾病遗传性疾病如Fabry病、Menkes病等，这些病症具有遗传性，可能导致脑血管异常，从而增加儿童患AIS的风险。特发性AIS部分儿童AIS病例病因不明，属于特发性AIS。这些病例可能由于检测手段限制，存在隐源性脑卒中，需要临床工作中注意鉴别诊断。
临床表现年龄差异急性神经功能障碍头痛癫痫发作急性局灶性神经功能障碍是儿童AIS的常见首发症状之一，表现为突然出现的肢体无力、感觉丧失或颅神经麻痹。癫痫发作是儿童AIS的重要临床表现，尤其在一岁以下患儿中更为常见。可能与该年龄段大脑发育未完善，皮层功能易受损有关。头痛是儿童AIS的常见症状之一，可能由颅内压升高或脑血管痉挛引起。对于出现头痛的患儿，应警惕AIS的可能性，并及时就医检查。意识水平改变学龄期儿童表现意识水平改变也是儿童AIS的重要临床表现，包括短暂意识丧失或昏迷。这提示着病变可能影响了大脑皮层或脑干等关键部位。学龄期儿童患AIS时，主要表现为偏瘫、失语和共济失调等局灶性神经缺陷症状。这些表现与大脑中动脉或前循环动脉受累有关。镰状细胞病镰状细胞病患儿在发生卒中时，常伴随头痛症状。这可能与红细胞变形性降低、血流受阻及炎症反应有关。
神经影像学检查神经功能评估对于疑似AIS的患儿，首要任务是进行神经功能缺损情况评估，以明确是否存在神经功能受损及受损程度，为后续诊疗提供依据。01影像学检查任务影像学检查在AIS诊断中至关重要，其首要任务是排除颅内出血，并明确是否存在急性脑梗死及其具体部位，以助医生准确判断病情。02CT平扫与MRI头部CT平扫是诊断AIS的初步筛选工具，但不足以确诊。磁共振成像（MRI）检查能更准确地显示急性脑梗死灶，是确诊AIS的关键检查。03超急性期检测在超急性期，MRI弥散加权成像对急性出血的检测敏感性高于CT，有助于医生及时发现并处理急性出血性并发症。04
初步评估的实验室检查全面体格检查儿童AIS原因多样且易复发，全面体格检查是评估潜在危险因素的关键，涵盖心脏、血管及血液系统检查。多因素致病与诊断评估建议检查项目鉴于儿童AIS可多因素叠加致病，即便已识别出一种危险因素，亦应完成全面诊断性评估，确保精准医疗。心电图监测心脏功能，血常规评估血液状态，电解质、尿素氮等检查评估肾功能及整体健康状况，以全面评估患儿病情。123
进一步病因学检查在评估AIS患儿病因时，需详细了解其既往感染史，特别是水痘-带状疱疹病毒感染情况，并询问疫苗接种记录。既往感染史与疫苗接种观察患儿神经皮肤特征，排除神经皮肤综合征；同时评估自身免疫性疾病可能性，如系统性红斑狼疮等。神经皮肤特征与自身免疫寻找其他器官系统