第1页，共33页，星期日，2025年，2月5日1、掌握慢性心力衰竭的病因和诱因。2、掌握慢性左心衰竭、右心衰竭的临床表现。3、熟悉慢性心力衰竭的治疗原则。4、了解心力衰竭的概念，心功能不全分级。5、了解慢性心力衰竭的治疗。教学要求第2页，共33页，星期日，2025年，2月5日心力衰竭心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。它是各种心血管疾病的终末阶段。第3页，共33页，星期日，2025年，2月5日分类：按发生过程分急性和慢性按症状和体征分左、右、全心功能不全第4页，共33页，星期日，2025年，2月5日收缩和舒张功能不全的比较第5页，共33页，星期日，2025年，2月5日CHF的病因和诱因各种器质性心脏病均可引起慢性心功能不全——（ChronicHeartFailure,CHF）1.心肌损害原发性心肌损害：老年人缺血性心肌损害最常见继发性心肌损害:内分泌代谢性疾病2.负荷过重A、压力负荷过重（后负荷）心脏收缩时承受的阻力负荷增加，常见于高血压，主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄第6页，共33页，星期日，2025年，2月5日B、容量负荷过重（前负荷）心脏收缩时承受的阻力负荷增加左心室前负荷过重见于主动脉瓣、二尖瓣关闭不全，先心病。右心室前负荷过度见于房间隔缺损、肺动脉瓣或三尖瓣关闭不全第7页，共33页，星期日，2025年，2月5日C、心脏舒张受限主要是因为心室舒张期顺应性减低（如冠心病心肌缺血、高血压心肌肥厚、肥厚性心肌病）、限制型心肌病和缩窄性心包炎第8页，共33页，星期日，2025年，2月5日心脏功能的生理基础心排血量心肌收缩力前负荷（舒张期容量）后负荷（射血阻抗）心率房室收缩协调性心脏机械结构完整性原发性心肌损害：缺血性心肌损害心肌炎或心肌病心肌代谢障碍（糖尿病性心肌病等）高血压、瓣膜狭窄（半月瓣）心脏瓣膜关闭不全、血液返流左、右心分流或动静脉分流全身血容量增加，如贫血、甲亢→心力衰竭的基本病因第9页，共33页，星期日，2025年，2月5日诱因感染：肺部感染、上呼吸道感染心律失常：房颤最多见血容量增加：输液、盐过多过快过度劳累环境、气候急剧变化治疗不当：洋地黄用量不足高动力循环：严重贫血、甲亢肺栓塞原有心脏病加重肺部感染合并肺淤血第10页，共33页，星期日，2025年，2月5日临床表现1.症状肺淤血：进行性劳力性呼吸困难?夜间阵发性呼吸困难?端坐呼吸?急性肺水肿咳嗽、咳痰、咯血运动耐量?心输出量?:疲劳、气促、乏力早期多尿，严重心衰，少尿、肾功能损害左心衰竭第11页，共33页，星期日，2025年，2月5日2.体征：原心脏病体征HR?奔马律两肺底湿啰音（下垂部位）、哮鸣音第12页，共33页，星期日，2025年，2月5日右心衰竭1.症状消化系统症状：体循环淤血（胃肠瘀血）的表现：纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸泌尿系统症状：白天少尿，夜尿增多，蛋白尿、管型尿、血尿素氮升高第13页，共33页，星期日，2025年，2月5日2.体征颈静脉充盈肝脏肿大肝颈静脉回流征阳性水肿：下肢、全身、胸水、腹水紫绀：周围性下肢凹陷性水肿颈静脉怒张第14页，共33页，星期日，2025年，2月5日
老年人心力衰竭的临床特点：1、症状不典型，诊断和治疗有一定困难2、发生急性左心衰时，易致脑血管意外3、老年人因下肢静脉功能不全而致下肢水肿，易被误诊为心力衰竭。第15页，共33页，星期日，2025年，2月5日4、老年人心力衰竭发生的病因复杂，诱因多，常掩盖或加重心脏病的症状和体征5、心力衰竭时肺淤血显著，轻度心力衰竭即可出现明显低氧血症。第16页，共33页，星期日，2025年，2月5日实验室及其它检查胸片：心脏大小、形态异常，肺淤血UCG（超声心动图）：心脏扩大、EF?（收缩性）；心房扩大而EF不?（舒张性），E/A＞1.2第17页，共33页，星期日，2025年，2月5日诊断标准慢性心功能不全：根据临床表现和辅助检查不难诊断慢性心功能不全的类型：左、