血液透析中的紧急预案第1页，共24页，星期日，2025年，2月5日内容电源或水源中断热源反应凝血溶血漏血空气栓塞第2页，共24页，星期日，2025年，2月5日空气栓塞空气进入体内，引起血管栓塞称为空气栓塞。空气栓塞很少发生，因为空气检测器一旦检测到静脉回路中有空气就会自动夹闭静脉回路，当中心静脉插管时可发生空气栓塞，进入体内空气达到1.0ml/kg时可以致命。第3页，共24页，星期日，2025年，2月5日空气栓塞原因：忘记用肝素盐水预冲透析器及管路；血管通路破损；内瘘穿刺针周围漏血；空气捕捉器破损；血管通路及透析器内空气未排尽，以及透析结束时回血不慎将空气驱入体内等因素引起；在动脉补液时，液体输完未及时夹住。第4页，共24页，星期日，2025年，2月5日空气栓塞应急示意图空气进入体内立即夹注静脉管道，抬高下肢，左侧卧位嘱患者镇静、进行深呼吸。立即通知医生高流量吸氧、确保气道的畅通清醒病人用面罩吸纯氧意识丧失病人气管插管行机械通气静脉应用地塞米松、低分子右旋糖酐等，减轻脑水肿，改善微循环高压氧治疗锁骨下静脉穿刺抽气或直接心脏穿刺第5页，共24页，星期日，2025年，2月5日空气栓塞临床表现：突然胸闷、呼吸困难、咳嗽、气喘、发绀、血压下降，甚至呼吸心跳停止导致死亡。第6页，共24页，星期日，2025年，2月5日空气栓塞处理原则：立即夹闭静脉管路，并停止血泵，使患者处于头低脚高左侧卧位，降低头部和胸部；立即报告医师；同时给予高流量氧气吸入（10L/min），密切监测生命体征；手掌微曲，轻叩患者背部；如情况无好转，遵医嘱进一步处理（心肺支持治疗，如面罩吸纯氧，气管内插管）；分析原因并作详细记录。第7页，共24页，星期日，2025年，2月5日漏血当透析机出现漏血报警，首先应判断是否为假报警。第8页，共24页，星期日，2025年，2月5日漏血判断方法：将透析器取下，检查表面有无血液自纤维渗出；将透析器血路A端向上垂直握住，在透析液正常流动状态下，对光以肉眼观察透析液出口处有无血丝随透析液流出。第9页，共24页，星期日，2025年，2月5日漏血判断方法：将透析器外管中的透析液倒入纸杯中，观察是否清澈、透明、无色；将透析器上的旁路接回，把透析器内的透析液倒掉，塞上旁路塞子，摇一摇,仔细观察是否漏血。第10页，共24页，星期日，2025年，2月5日漏血原因：重复使用的透析器未经压力检测；短时间内超滤量过大，使跨膜压超过限度；透析器本身质量不合格；复用时消毒液浓度过大，透析器损伤。第11页，共24页，星期日，2025年，2月5日漏血表现：透析器漏血报警（BloodLeak）透析液颜色变淡红第12页，共24页，星期日，2025年，2月5日漏血防治措施：单位时间内超滤量要适中，不可过多，不要超过跨膜压极限；复用透析器，应用卫生部规定的具有容量检测和压力检测功能的复用及专用于透析器的消毒液；选用质量好的透析器；第13页，共24页，星期日，2025年，2月5日漏血如为真漏血，则需立即更换透析器降低血流量至50～100ml/min，给予回血，并向病人做解释；透析器中血液回净后夹住透析器A、V端，卸下透析器置于小桶；取新透析器，以肝素盐水预冲备用，接上已预冲好的新透析器；调节血流量及各项参数至正常；填写护理记录单。第14页，共24页，星期日，2025年，2月5日溶血原因：透析液过度加热（温度42℃）；水净化或再处理过程中漂白剂、甲醛或过氧化物污染；透析用水氯胺、硝酸盐或铜超标；低渗透析液；血泵故障（旋转血泵的功能失调致红细胞破裂引起）。第15页，共24页，星期日，2025年，2月5日溶血临床表现突然出现发冷、胸痛、腹痛和背痛、胸部压迫感、头痛、恶心和不适。第16页，共24页，星期日，2025年，2月5日溶血的应急流程示意图透析中发生溶血同时通知医生立即关泵暂停透析，丢弃管道内的血液吸氧、监测生命体征、协助医生做好抢救工作采集血标本，做好输血前准备工作注意给患者保暖，安慰患者，缓解其焦虑紧张的情绪积极寻找诱发溶血的原因，加以解除第17页，共24页，星期日，2025年，2月5日