第1页，共32页，星期日，2025年，2月5日慢性胰腺炎（chronicpancreatitis，CP）是由于各种原因造成的胰腺组织结构和功能持续性损害，临床主要表现为反复发作的腹痛，内外分泌功能不全。鉴于病因复杂，病程迁延，临床表现多变和早期诊断困难，其治疗效果常不甚理想，近年来随着医疗科技的迅速发展，对传统治疗手段的改进，使CP的治疗得到了很大的进展。第2页，共32页，星期日，2025年，2月5日一、解剖生理概要1.胰腺位置横卧于第1～2腰椎前方，前面被后腹膜所覆盖，固定于腹后壁。2.胰腺的分部及毗邻分为头、颈、体、尾四部。胰头部则被十二指肠包绕，头向后向内伸延形成一钩状突起，称为钩突。胰颈部短而窄。胰体部占胰腺大部分，体尾部界限不清，尾部逐渐变窄，与脾门相邻。胰腺前面有胃、胃结肠韧带和横结肠及其系膜。第3页，共32页，星期日，2025年，2月5日3.?胰腺生理功能胰腺外分泌：由腺泡细胞和导管管壁细胞产生胰液，750～1500m1/d，主要为碳酸氢盐和消化酶。胰腺内分泌：来源于胰岛第4页，共32页，星期日，2025年，2月5日第5页，共32页，星期日，2025年，2月5日二、发病原因
1.胆道系统疾病占40%-60%2.酒精中毒仅占10%-20%。近年来酒精性CP的发病率在我国呈上升趋势。在西方国家为主要病因，约占50%-70%3.其它急性胰腺炎、胆囊管解剖变异、十二指肠梗阻、胰腺外伤、胰管蛔虫症，遗传因素及某些药物等也可导致CP。此外自身免疫性疾病第6页，共32页，星期日，2025年，2月5日三、病理
CP病理特征:是胰腺组织纤维化按其病理表现分为两类：酒精性和梗阻最近发现:胰腺星状细胞(pancreaticstellatecell,PSC)在胰腺纤维化形成中占据重要地位，为今后慢性胰腺炎的治疗研究进一步拓宽了思路。第7页，共32页，星期日，2025年，2月5日四、临床表现
患者年龄多在40岁以上，男多于女。病程长，数年或数十年不等。1.腹痛：常见，占90％左右，多呈间歇性发作，少数呈持续性，疼痛多位于上腹部，可向背部、双侧季肋部、前胸、肩胛等处放散。常因饮酒、劳累、饱食诱发2.恶心、呕吐：也是常见症状，尤在发作期更为明显，但呕吐后腹痛不明显缓解。3.胰腺外分泌不足的表现：食欲减退、腹胀、不耐油腻食物等，大便次数频繁。脂肪泻是CP的一种后期表现第8页，共32页，星期日，2025年，2月5日4.胰腺内分泌不足的表现：10－20％患者有显著糖尿病症状，约50％患者发生隐性糖尿病，葡萄糖耐量试验结果异常。5.体征：上腹可有轻微压痛，少数患者可出现持续或缓慢加深的梗阻性黄疸，同时可伴有胆囊肿大，颇似胰头癌。少数病人引起腹水，称胰源性腹水第9页，共32页，星期日，2025年，2月5日临床类型五联征:上腹痛、胰腺钙化、胰腺假囊肿、糖尿病和脂肪泻。这是具备诊断本病的主要征象，是典型病例。许多病例只有其中的一部分。特殊综合征:发热、脂肪坏死、上腹压痛、皮下结节、关节痛和浆膜炎。似乎是周身免疫反应，少见。第10页，共32页，星期日，2025年，2月5日五、并发症
1.假性囊肿2.脾静脉血栓形成3.胰原性腹腔、心包腔、胸腔积液4.消化性溃疡5.胰腺癌第11页，共32页，星期日，2025年，2月5日六、诊断
1、临床表现上腹痛、脂肪泻、糖尿病、上腹肿块、腹水、黄疸、消瘦等。2、影像检查（1）腹部平片：提供胰腺钙化，见于30-70%的国外文献患者，是本病特征性表现，有肯定诊断的价值，在我国并不多见。（2）超声扫描的阳性征象：有人认为，内镜超声诊断本病是金标准。腹部平片、标准经皮超声或CT漏诊的诊的患者，内镜超声能够诊断危险小、敏感性高，将代替ERCP诊断本病第12页，共32页，星期日，2025年，2月5日ERCP其诊断敏感在90%以上，目前为诊断本病的最佳方法。（3）CT的诊断：与超声类似（4）磁共振胰胆管造影（MRCP）：诊断率有85%3、胰腺外分泌功能实验：本病80-90%的患者下降（1）胰泌素试验（2）Lundh试餐试验现渐少用第13页，共32页，星期日，2025年，2月5日4.胰腺内分泌功能实验：胰岛素、胰多肽等血浆中可呈下降现象。胆囊收缩素（CCK）血浆浓度可明显上升，间接协助诊断。5.胰腺穿刺标本检查在超声引导下取