抗癫痫药物的治疗原则癫痫的药物治疗第30页，共44页，星期日，2025年，2月5日开始药物治疗的时机1根据发作类型或综合征选药2提倡单药治疗3剂量个体化4简化服药次数5抗癫痫药物的治疗原则第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日调整治疗方案6规律用药7治疗疗程长，撤药慢8定期随访9复发后重新用药10抗癫痫药物的治疗原则第32页，共44页，星期日，2025年，2月5日抗癫痫药物的选择癫痫的药物治疗第33页，共44页，星期日，2025年，2月5日癫痫药物的选择发作的类型一线用药二线用药可选择的药物可能加重发作的药物强直-阵挛丙戊酸钠左乙拉西坦、托吡酯苯巴比妥、苯妥英失神丙戊酸钠、拉莫三嗪托吡酯卡马西平、奥卡西平、苯巴比妥、加巴喷丁肌阵挛丙戊酸钠、托吡酯左乙拉西坦、氯硝西泮、拉莫三嗪卡马西平、奥卡西平、苯巴比妥、加巴喷丁强直丙戊酸钠左乙拉西坦、氯硝西泮、拉莫三嗪、托吡酯苯巴比妥、苯妥英卡马西平、奥卡西平失张力丙戊酸钠、拉莫三嗪左乙拉西坦、托吡酯、氯硝西泮苯巴比妥卡马西平、奥卡西平部分性（有/无继发全身性发作）卡马西平、丙戊酸钠奥卡西平、拉莫三嗪左乙拉西坦、加巴喷丁、托吡酯、唑尼沙胺苯妥英、苯巴比妥癫痫持续状态地西泮、氯硝西泮、第34页，共44页，星期日，2025年，2月5日癫痫综合征一线药物二线药物可选择药物可能加重发作的药物婴儿痉挛ACTH氯硝西泮、丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪卡马西平、奥卡西平Lennox-Gaustaut综合征丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪左乙拉西坦、氯硝西泮卡马西平、奥卡西平伴慢波睡眠期持续性棘-慢波放电的脑病丙戊酸钠、ACTH、拉莫三嗪、氯硝西泮左乙拉西坦、托吡酯卡马西平、奥卡西平获得性癫痫性失语丙戊酸钠、ACTH、拉莫三嗪左乙拉西坦、托吡酯卡马西平、奥卡西平肌阵挛站立不能癫痫丙戊酸钠、托吡酯、氯硝西泮左乙拉西坦、拉莫三嗪卡马西平、奥卡西平儿童失神丙戊酸钠、拉莫三嗪左乙拉西坦、托吡酯卡马西平、奥卡西平、苯妥英青少年失神丙戊酸钠、拉莫三嗪左乙拉西坦、托吡酯卡马西平、奥卡西平、苯妥英青少年肌阵挛丙戊酸钠、拉莫三嗪左乙拉西坦、托吡酯、氯硝西泮卡马西平、奥卡西平、苯妥英伴中央颞区棘波的儿童良性癫痫丙戊酸钠、卡马西平、拉莫三嗪、奥卡西平左乙拉西坦、托吡酯第35页，共44页，星期日，2025年，2月5日根据发作类型，尽量选用不同作用机制的抗癫痫药物联合尽量选用少或没有药物间相互作用的抗癫痫药物联合用药时应调整各药的剂量，及时监测血药浓度联合用药的原则癫痫药物的选择第36页，共44页，星期日，2025年，2月5日癫痫药物治疗最新趋势第37页，共44页，星期日，2025年，2月5日癫痫治疗的新趋势为了帮助职业医师以及患者选择最佳的抗癫癎药物的治疗许多国家或机构制定了一些抗癫癎药物临床治疗指南苏格兰临床指导协作（SIGN,2003）英国临床优化研究院（NICE，ThenationalInstituteforclinicalExcellence,2004），美国神经病学会（ANN,2004）国际抗癫癎联盟（ILAE,2006）指南对于抗癫癎药物使用的指征、药物选择、换药、停药等原则性问题作出了相应的推荐第38页，共44页，星期日，2025年，2月5日主要指南的最新趋势NICE(TheNationalInstituteforClinicalExcellence)英国临床优选国家研究院主要趋势（一）尽量单药治疗第一次单药治疗失败，换一种药物仍然采取单药治疗（换药过程应谨慎进行）在下列情况下才可考虑联合治疗先后应用两种药物单药治疗仍没有达到发作消失权衡疗效与安全性后，认为患者所受到的利益大于带给他的不利（例如副作用）Ref:NICEIssueDateMarch2004第39页，共44页，星期日，2025年，2月5日主要指南的最新趋势NICE主要趋势（二）下列情况开始新药治疗不能从传统抗癫癎治疗中获益由于以下情况不适合传统抗癫癎药治疗属于禁忌证范围与患者正在服用的药物有相互作用（特别是避孕药等）明显能判断该患者不能耐受传统抗癫癎药的治疗患者处于准备生育期Ref:NICEIssueDateMarch2004第40页，共44页，星期日，2025年，2月5日第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日癫痫（epilepsy）：是