2025年主治医师重症医学实践技能考试试题（附答案）
一、A1型题（每题1分，共30分）
1.以下哪种情况不属于重症医学的收治范围
A.急性呼吸窘迫综合征
B.稳定型心绞痛
C.重症胰腺炎
D.严重创伤
E.心跳呼吸骤停复苏后
答案：B。稳定型心绞痛病情相对稳定，一般不需要在重症医学科进行监护和治疗，而其他选项急性呼吸窘迫综合征、重症胰腺炎、严重创伤、心跳呼吸骤停复苏后都属于重症范畴，是重症医学的收治范围。
2.反映左心室后负荷的指标是
A.中心静脉压
B.肺动脉楔压
C.平均动脉压
D.肺血管阻力
E.左心室舒张末压
答案：C。平均动脉压反映了左心室后负荷，中心静脉压反映右心房压力，肺动脉楔压反映左心房压力，肺血管阻力反映肺循环阻力，左心室舒张末压反映左心室前负荷。
3.治疗急性呼吸窘迫综合征最有效的措施是
A.持续低流量吸氧
B.应用呼吸兴奋剂
C.呼气末正压通气
D.持续高流量吸氧
E.静脉应用糖皮质激素
答案：C。呼气末正压通气（PEEP）可以使萎陷的肺泡重新扩张，增加功能残气量，改善氧合，是治疗急性呼吸窘迫综合征最有效的措施。持续低流量吸氧和持续高流量吸氧对改善氧合效果有限，呼吸兴奋剂主要用于呼吸中枢抑制的患者，糖皮质激素有一定辅助治疗作用但不是最有效措施。
4.以下哪种心律失常在重症患者中最需要紧急处理
A.偶发房性早搏
B.一度房室传导阻滞
C.心房颤动伴快速心室率
D.二度Ⅰ型房室传导阻滞
E.偶发室性早搏
答案：C。心房颤动伴快速心室率可导致心输出量明显下降，引起严重的血流动力学障碍，需要紧急处理以控制心室率。偶发房性早搏、偶发室性早搏一般不需要特殊处理，一度房室传导阻滞和二度Ⅰ型房室传导阻滞大多不需要紧急干预。
5.患者出现高钾血症时，心电图最早的改变是
A.T波高尖
B.QRS波增宽
C.P-R间期延长
D.U波出现
E.ST段压低
答案：A。高钾血症时，心电图最早的改变是T波高尖，随着血钾进一步升高，可出现QRS波增宽、P-R间期延长等表现，U波出现常见于低钾血症，ST段压低可见于多种情况但不是高钾血症最早表现。
6.多器官功能障碍综合征（MODS）首发器官常为
A.肺
B.肾
C.肝
D.胃肠道
E.心脏
答案：A。在多器官功能障碍综合征中，肺是最常受累的首发器官，因为肺部是与外界直接相通的器官，且对缺血、缺氧等损伤较为敏感，容易在各种严重疾病过程中首先出现功能障碍。
7.关于休克的治疗，以下哪项是错误的
A.积极处理原发病
B.早期、大量、快速补液
C.应用血管活性药物
D.尽早使用糖皮质激素
E.所有休克患者都需要使用碳酸氢钠纠正酸中毒
答案：E。并不是所有休克患者都需要使用碳酸氢钠纠正酸中毒，只有当患者出现严重的代谢性酸中毒（pH＜7.15）时才考虑适当使用碳酸氢钠。休克治疗应积极处理原发病，早期、大量、快速补液以纠正有效循环血量不足，应用血管活性药物维持血压，在某些情况下尽早使用糖皮质激素有一定益处。
8.诊断急性心肌梗死特异性最高的心肌酶是
A.肌酸激酶（CK）
B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）
C.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
D.乳酸脱氢酶（LDH）
E.肌红蛋白
答案：B。肌酸激酶同工酶（CK-MB）主要存在于心肌中，对诊断急性心肌梗死特异性较高。肌酸激酶（CK）也可在骨骼肌等组织中存在，特异性不如CK-MB；天门冬氨酸氨基转移酶（AST）和乳酸脱氢酶（LDH）在多种组织中都有分布，特异性较差；肌红蛋白虽然出现早，但特异性不强。
9.以下哪种情况提示患者预后不良
A.APACHEⅡ评分降低
B.SOFA评分降低
C.qSOFA评分≥2分
D.GCS评分升高
E.RASS评分接近0分
答案：C。qSOFA评分≥2分提示患者感染相关的死亡风险增加，预后不良。APACHEⅡ评分和SOFA评分降低提示病情好转，预后较好；GCS评分升高表示患者意识状态改善；RASS评分接近0分表示患者镇静程度合适，并非提示预后不良。
10.对于重症患者肠内营养支持，以下说法错误的是
A.应在入住ICU后24-48小时内开始
B.应选择合适的肠内营养制剂
C.可以通过鼻胃管、鼻空肠管等途径给予
D.只要患者有肠鸣音就可以进行肠内营养
E.应注意监测患者的胃肠道耐受性
答案：D。虽然肠鸣音存在提示肠道有一定的蠕动功能，但不能单纯以肠鸣音作为能否进行肠内营养的唯一标准，还需要考虑患者的胃肠道功能、有无肠梗阻等情况。重症患者肠内营养支持应在入住ICU后24-48小时内开始，选择合适的肠内营养制剂，可通过鼻胃管、鼻空肠管等途径给予，并注意监测胃肠道耐受性。
11.急性肾衰竭少尿期最