老中医药专家学术经验继承工作经典学习心得（伤寒杂病论》）

2019年3月26日至2019年6月25日

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指导老师姓名

著作名称、读书篇数：《伤寒杂病论》

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心得体会（要求理论联系实际、有分析。可附页）

肠易激综合征（IBS）是一种缺乏症状解释的形态学改变和生化异常的功能性肠道疾病，以反复或慢性腹痛、腹胀、腹泻或便秘为临床特征，笔者根据其证候特点，参照《伤寒论》中“腹痛”“痞”“下利”进行辨证论治，现总结验案如下，以飨同道。

1辨治浅析六经辨证以三阴三阳作为辨证的纲领，精准的辨证用药。“太阳之为病，脉浮”，“伤寒三日，阳明脉大”，“脉弦细，头痛发热者，属少阳”，“脉浮而缓，手足自温者，系在太阴”，“少阴之为病，脉微细”，“伤寒六七日，脉微”，故太阳脉浮，阳明脉大，少阳脉弦，太阴脉浮无力，少阴脉微细，厥阴脉微，从脉上可辨六经。《伤寒六书》总结《伤寒论》中有关下利的特点为：三阳下利身热，太阴下利手足温，少阴厥阴下利身凉无热，更简便的区分了三阳，太阴少阴厥阴下利。一般来说，三阳下利,属实属热,其病在腑,多邪实正不衰,临床多伴有身热口渴，是热甚津伤之故；三阴下利，属虚属寒,其病在脏,正衰邪尚存,又太阴病下利不见口渴，是其脏有寒故也；少阴病下利口渴，是阴虚内热也。而肠易激综合征腹泻型是一种长期慢性疾病，故以三阴经病变为主，又因为其与情志关系密切，故少阳病亦常见。

2验案举隅

2.1三阳经为病：《伤寒论》第163条云：“太阳病,外证未除,而数下之,协热而利,利下不止,心下痞硬,表里不解者,桂枝人参汤主之。”本条为太阳病误下,损伤脾阳,外证未除而利下不止,治以桂枝人参汤温中解表,健脾止利。临床主要表现为素体脾胃虚寒，饮食生冷或外感风寒易出现下利，症见纳呆腹胀、胃脘怕冷、口淡不渴、大便泄泻稀溏，舌淡胖嫩，舌苔白润，脉细等。阳明主里,属胃与大肠。《伤寒论》第34条云：“太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也,喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。”此为太阳病误下,表邪内陷,热陷大肠,传导失职而致下利。临床主要表现为食用辛辣油炸则易出现大便增多，肛门灼热，大便黏腻不爽，甚下利急迫,大便急黄热臭,心烦，口渴，舌红、苔黄腻，脉弦滑。临床可加用大豆黄卷、米仁、防风等清热化湿、升清止泻之品。《伤寒论》第96条“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，小柴胡汤主之。”若兼有腹痛泄泻，泻后痛缓，可合痛泻要方。主要病机为肝郁乘脾，脾虚中湿不化，气郁不舒而发。肝气郁结，气机不畅，郁甚则痛甚，而泻则气滞暂缓，腹痛亦随泻下而减轻。临床患者主要表现为情志紧张、焦虑，忧虑过度，胸胁胀满，善太息，纳差，肠鸣腹痛，痛即泄泻，脉弦或弦细。

如治患者，女，28岁。2019?年9月24日初诊。主诉:反复腹泻伴腹痛半年。刻诊：口苦纳差，倦怠乏力，嗳气频作，大便泄泻，日行4～5次，时有腹痛，痛即泄泻，泻后痛缓，平时情志不畅，忧虑过度，胸胁胀闷，双侧胁肋胀痛,夜寐欠安，舌质淡、苔薄白，脉弦细。处方：柴胡、姜半夏、陈皮、香附各12g，党参、炒白术、炒白芍各15g，大枣10g，升麻9g，防风、玫瑰花、炙甘草各6g。嘱其条畅情志，勿思虑过度。二诊：腹痛、口苦缓解，嗳气减少，泄泻减少为每日2次，仍有纳差、寐劣，酌加木香行气温脾开胃，酸枣仁养血安神。三诊：诸症缓解，体倦乏力也明显改善，予以原方巩固2月，随访后基本无不适。按语：肠易激综合征属功能性胃肠病,多与情绪不舒有关,多属少阳症。泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泄。肝郁乘脾，脾失健运，清浊混杂，下注大肠，则肠鸣腹痛泄泻，故治宜补脾抑肝,祛湿止泻，以小柴胡汤合痛泻要方加减。柴胡舒肝解郁，可治肝气郁结，胸胁胀痛之证；《伤寒论》第96条“若腹中痛，去黄芩，加芍药三两。”故不用黄芩。白芍疏肝柔肝，刚柔并济，可改善肝血不足、肝气壅滞的临床表现，故古代肝经病证多重用白芍。又以香附、玫瑰花疏肝养肝，则疗效更佳，且香附、玫瑰花疏肝同时理气，气行则痛止。党参、大枣等健脾益气，可实脾土，四季脾旺则不受邪。痛泻要方可以补脾胜湿而止泻,柔肝理气而止痛,使脾健肝柔,痛泻自止。另外，李中梓将湿作为泄泻的主要病因,他认为“无湿则不泄,故曰湿多成五泄”。故加升麻、防风等祛风胜湿、升清止泻。

2.2三阴经为病：《伤寒论》第273条：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。”其病机为里虚寒水饮盛，甚或元阳虚衰，阴寒内盛，气血水饮与阴寒互结于下焦，正如《素问·异法方宜论》所说的“脏寒生满病”。临床主要表现为纳差，脘腹胀满，大便泄泻，溏烂不爽，时有腹痛，得温则减，口不渴或喜热饮，舌质淡胖边有齿