重度颅脑损伤诊断与治疗的现状及进展
一、急性期诊疗方案现场与初期诊疗初步检查头部伤情头皮血肿、裂伤、出血、脑脊液漏等呼吸状况呼吸急促、呼吸停止、窒息、紫绀等循环状况脉搏细数、皮肤苍白、发凉、休克等其她伤情就是否有危及生命得其她严重得合并伤初步抢救立即压迫止血与包扎伤口迅速呼吸循环得复苏支持及时转运有急救条件医院
一、急性期诊疗方案急救中心得诊疗初步检查记录受伤得时间、伤因与经过检查头部伤情、五官与瞳孔等测量呼吸、脉搏及血压检查意识状况进行GCS计分记录神经系统及全身简要检查检查就是否有其她合并伤辅助检查颅骨X线平片颅脑CT扫描
一、急性期诊疗方案紧急处理止血保持呼吸道通畅头偏后仰、吸痰、置呼吸通道、气管插管、气管切开、辅助呼吸等循环复苏迅速建立静脉通道、快速输液、维持平均动脉压在80mmHg以上初步诊断颅脑损伤得类型与程度闭合性或开放性,轻、中、重、特重(包括头皮、颅骨、脑实质、颅内出血等)有无合并伤及休克有无急症手术指征
一、急性期诊疗方案处理决策明确有无颅脑紧急手术指征明确有无合并伤紧急手术指征向病人家属说明病情、术前谈话及签字转诊病人处于休克、呼吸衰竭及脑疝晚期不宜转诊神经外科专科处理专科处理复核伤情、评估诊断、纠正误诊、补充漏诊术前准备不需手术者,送入神经外科重症监护病房
一、急性期诊疗方案神经外科重症监护病房监护生命指征24小时监测意识、瞳孔、肢体活动变化得监测颅内压监护维持颅内压在20mmHg以下,大于此值预后不良复查CT了解有无迟发性颅内血肿、脑肿胀、脑水肿及血肿增大等血氧饱和度监测血氧饱和度维持在90%以上血生化及血气监测手术治疗药物治疗并发症治疗
二、过渡期诊疗方案过渡期可能存在得病情迟发性颅内血肿与慢性血肿脑梗塞与脑萎缩外伤性脑积水脑脊液漏感染伤口感染、颅内感染、肺部感染、泌尿系感染等器官功能紊乱肾功能紊乱、胃肠功能紊乱、内分泌功能紊乱等全身消耗与衰竭
二、过渡期诊疗方案治疗措施复查CT明确颅内变化手术治疗迟发性或慢性血肿外伤性脑积水脑脊液漏感染伤口清创术异物、死骨、炎性组织等支持治疗对症治疗其她治疗
三、康复期诊疗方案康复期可能存在得情况智能、语言、运动得障碍脑积水、脑穿通畸形颅骨缺损外伤性癫痫植物生存(持续昏迷1年以上为标准)全身衰竭治疗措施手术治疗脑积水、颅骨缺损、癫痫康复疗法药物、理疗、体疗、中医等
美国重度颅脑损伤诊治指南
(摘译,1995年版)重度颅脑损伤得早期复苏过程中得处理首先要迅速而充分得生理复苏无颅内压增高、脑疝者无须控制颅内压得特殊处理有颅内压增高者过度缓气、应用甘露醇等,甘露醇应在足量得液体复苏后应用镇静剂得应用躁动得病人可用镇静剂肺炎、败血症病人不常规应用
美国重度颅脑损伤诊治指南早期低血压、低血氧得处理伤后早期低血压、低血氧可增加病人得死亡率收缩压低于90mmHg低血压,氧分压低于60mmHg为低血氧早期升高血压可改善预后应用甘露醇降低颅内压过度换气重度颅脑损伤病人复苏得基本目标恢复循环血量、血压、通气及通氧避免不适当得过度换气
大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点
美国重度颅脑损伤诊治指南重度颅脑损伤病人血压和呼吸得复苏避免低血压、低血氧纠正低血压保持收缩压大于90mmHg纠正低血氧气管插管辅助呼吸低血压、低血氧与预后30%以上得重度颅脑损伤病人发生低血压、低血氧有低血压得重度颅脑损伤病人比血压正常得病人死亡率高1倍提升血压治疗可改善病人预后
美国重度颅脑损伤诊治指南颅内压监测得指征CT异常者GCS计分3~8分者颅内压大于20mmHg(约270mmH2o)为增高,需要治疗颅内压监测得意义主要就是早期发现颅内血肿、脑水肿,指导治疗,判断预后
美国重度颅脑损伤诊治指南颅内高压治疗域值颅内压为20~25mmHg就是判断病人预后得理想域值,当颅内压高于20~25mmHg时,应降压治疗颅内压得绝对数值就是与脑疝形成最相关得因素,该值各个病人及整个治疗过程中就是不同得
美国重度颅脑损伤诊治指南颅内压监护技术颅内压监护得方法有脑室内、脑实质内、硬膜下、硬膜外与蛛网膜等几种,其中以脑室内监测最精确、最可靠美国颅内压监护仪得标准压力范围0~100mmHg(1mmHg=13、3mmH2o)精确度在0~20mmHg范围,误差2mmHg;在20~100mmHg范围,误差不超过10%并发症感染(0~9%)、出血(0、5~1、4%)仪器故障、导管阻塞移位
美国重度颅脑损伤诊治指南重度颅脑损伤病人得脑灌注压脑灌注