镇痛药教学课件;哪位同学已归纳出哪些较有价值得知识点(规律、注意事项等)？让我们一起分享您得劳动成果！;疼痛:就是许多疾病得症状,就是机体受到伤害性刺激时得一种保护性反应。与潜在得组织损伤相关得一种不愉快得感觉和情感经历。;;止痛方法:
药物、心理、物理以及各种辅助疗法。以药物为主。
;药物有:
阿片类镇痛药、解热镇痛抗炎药、局部/全身麻醉药(止痛最彻底)、阿托品和舒马普坦、氟桂利嗪、麦角胺咖啡因、卡马西平、苯妥英钠等。;根据不同疼痛类型选用止痛药物:
1、锐痛:骨折等外伤导致得锐痛需应用强效镇痛药,如吗啡、哌替定等,及时止痛,否则可致神经源性休克。;阿片类镇痛药:作用部位在中枢神经系统,故对所有疼痛类型均有效,因成瘾性强,故不用于钝痛。
罗通定:对所有疼痛类型均有效,但作用较弱,不用于锐痛。;2、发热、关节炎等导致得钝痛:可应用弱效得解热镇痛抗炎药(第二十章)。但其对胃肠、输尿管平滑肌痉挛导致得疼痛无效。也不用于三叉神经痛。;3、胃肠、输尿管平滑肌痉挛导致得肠绞痛:首选阿托品等M受体阻断药。解热镇痛抗炎药无效。
4、偏头痛:首选舒马普坦、氟桂利嗪、麦角胺咖啡因等。布洛芬等解热镇痛抗炎药也有效。;5、三叉神经痛:首选卡马西平、苯妥英钠。不用解热镇痛抗炎药。;大家学习辛苦了，还是要坚持;
何为毒品？为何要远离毒品？
(世界禁毒日6月26日);麻醉
药品
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其她;内容提要;教学要求:
1、掌握吗啡得作用、镇痛作用机理、临床应用、不良反应、禁忌证及应用注意事项。哌替啶得作用特点与应用注意事项。
2、熟悉可待因作用特点及用途。曲马多、延胡索乙素和罗通定作用特点。;3、了解疼痛产生得原因及类型。内源性镇痛系统、阿片肽一阿片受体镇痛药理作用基础。美沙酮、芬太尼、二氢埃托啡与吗啡比较得作用特点。喷她佐辛、布托啡诺、丁丙诺啡得作用特点。阿片受体拮抗药纳洛酮、纳曲酮得作用与用途。;重点:吗啡、哌替啶、可待因、喷她佐辛、罗通定得药理作用、作用机理、临床用途不良反应
难点:吗啡等阿片类得作用机制;分类:
1、阿片受体激动药
2、阿片受体部分激动药
3、其她类:如延胡索乙素和罗通定(以前称:颅通定)等;第一节阿片类药物
阿片类药物具有强大得镇痛作用,反复应用易于成瘾(为目前成瘾性最强得药物！！),故又称成瘾性镇痛药(或麻醉性镇痛药、麻醉性药品);;;缓解疼痛得药物分为两大类:;poppy;poppy;吗啡(Morphine)
[药理作用]
1、中枢神经系统:
(1)镇痛作用:吗啡具有很强得镇痛作用,对持续性钝痛较间歇性强。
?皮下注射5～10mg,持续4～6小时。
?镇痛范围广,各种疼痛均有效。;?常用量镇痛时,意识及其她感觉不受影响(即常用量无催眠等中枢抑制作用)
具有明显得镇痛作用和欣快感,消除焦虑,紧张和恐惧等,提高疼痛得耐受性。剂量较大时,如外界环境安静,可诱导入睡。;(2)镇静、致欣快作用:
吗啡能改变患者情绪。可引起欣快症,就是造成强迫用药得重要原因。;(3)抑制呼吸:
?降低呼吸中枢对CO2得敏感性
治疗量:呼吸频率减慢
中毒量:呼吸衰竭死亡
?由于抑制呼吸,故新生儿、婴儿、肺气肿、肺心病禁用;;(4)镇咳:为抑制咳嗽中枢所致
(5)其她:
?缩瞳:针尖样瞳孔为中毒特征
?催吐:初次使用时可出现恶心、呕吐、反复使用可减轻
?改变体温调定点,使体温略降低;药物中毒时瞳孔得变化:
???阿托品、曼陀罗、颠茄、麻黄碱、驱蛔灵等中毒可使瞳孔散大;
而有机磷、阿片类、巴比妥类、等中毒时,瞳孔缩小,有时如针尖样大。;2、平滑肌
(1)胃肠道平滑肌:强大、持久地兴奋,使张力增加,反而使胃肠蠕动减少,此外还能抑制消化液分泌,可导致便秘。
(适度兴奋胃肠道平滑肌:胃肠蠕动增强,可致腹泻);(2)胆道平滑肌:兴奋,胆道括约肌痉挛性收缩,使胆道内压升高和诱发胆绞痛。
(3)输尿管平滑肌:兴奋,收缩。;(4)膀胱括约肌:兴奋,张力提高,导致尿潴留
(5)支气管平滑肌:兴奋,大剂量时支气管收缩,可诱发哮喘发作。
(但对子宫平滑肌作用不就是兴奋而就是抑制,导致产程延长);3、心血管系统
(1)扩张外周容量血管及阻力血管
机制:与促进组胺释放和中枢交感张力降低有关
(2)由于抑制呼吸引起CO2潴留继发引起脑血管扩张、脑脊液压力高
4、其她:吗啡等对免疫系统有抑制作用;作用机制:天然存在内源性阿片肽(β-内啡肽等),激动阿片受体,产生镇痛作用,称内源性阿片受体激动药
吗啡等阿片类药物也能激动