老中医药专家学术经验继承工作每月心得（痔病、肛漏、肛痈、肠癖、便秘）1
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起止时间：2019年1月26日至2019年2月25日
继承人姓名
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指导老师姓名
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本月跟师临证（实践）主要病种（内容）
痔病、肛漏、肛痈、肠癖、便秘
本月跟师心得体会（要求理论联系实际，不少于1000字。可附页）
1?便秘的治疗
便秘是一种常见病,?极大地影响着人的生活质量。在病因研究方面,?利用排粪造影、盆底肌电图测定、肛门直肠压力测定等技术,?对出口梗阻性便秘的诊断已趋成熟;?结肠运输试验可以反映肠道功能的状况和水平;?也有通过电镜、放免等手段初步了解胃肠道激素以及神经递质的变化对排便功能的影响。但在治疗手段方面则相对滞后。运用外科手术的疗效不甚满意,?且老年人难以接受。钟师以我院自制的脾约麻仁丸为主方灵活运用取得满意效果。?脾约麻仁丸是我院?20?世纪?50?年代自制的方药,?经过长期的临床实践证实,?其是一种疗效显著、药性安全的润肠通便的优良药品。该药由麻仁、大黄等药配制而成。若属实热证者加清热泻火之山栀、黄连等;?属气滞腑气不通者加厚朴、枳实、降香等;?属脾胃虚弱、中气下陷者加补中益气汤或十全大补汤;?属虚实夹杂、本虚标实者则分清缓急对症用药。
2?慢性溃疡性结肠炎、直肠炎的治疗
慢性溃疡性结肠炎、直肠炎属中医“?泄泻”“久痢”范畴,?是以腹痛、腹泻、黏液脓血便为主要临床表现,?以结肠黏膜炎症及溃疡为主要病理改变的消化道疾病。钟师认为,?临床常见的慢性溃疡性结肠炎、直肠炎患者多病情迁延,?缠绵不愈,?反复发作,?采取内服与中药灌肠相结合可取得满意的疗效。在病变的早期,?病邪以湿、热、毒为主,?治拟疏泄导滞,?以清热燥湿解毒、凉血止血法,?药用黄连、黄柏清热燥湿,?白芷消肿散结,?地榆、三七凉血止血,?防风、秦艽祛风化湿,?双花、青黛粉清热凉血解毒,?木香、赤白芍、甘草缓急止痛。在病变的后期或缓解期,?多以扶正温补脾肾、固涩止血为法,?药以黄芪为主。黄芪性甘温升提,?以补气见长,?可补气益血,?托毒敛疮;?佐以白术、茯苓、扁豆、山药健脾益气;?防风、紫草抗过敏;?黄芩、黄连、地锦草、地榆炭清热利湿止血,?清除肠道炎症。治疗上以内服与灌肠相结合。灌肠采用直肠点滴法,?使药物的作用时间有效延长,?作用部位更广泛。在直肠点滴中,?可以加入锡类散、白及粉护膜,?云南白药、珠黄散止血。但要注意的是,?灌肠药的温度应保持在?40℃以下,?一般不要超过?150ml,?滴注的速度不可太快,?保留时间约?3～4h?为宜。
3?手术前后用药
钟师指出,?手术前的主要工作是做好术前的各项检查,?仔细斟酌和拟定手术方案。手术时根据患者的实际情况,?给予清热解毒、凉血止血、消肿散结等术前用药,?一般采用我院自制的解毒消肿合剂、消痔止血宁、胆黄润肠丸等药物。手术后以中西医结合治疗为原则,?特别要注意局部创面情况。钟师认为,?痔科的术后换药与手术本身同等重要。在术后的?1～3?天,?创面以炎性渗出为主,?此期换药的原则是清洁伤口,?去除脓液与异物,?减少细菌繁殖,?保持创面引流通畅。换药以生理盐水、双氧水清洗为主。中药九一丹可在此期使用,?尤其是肛门脓肿切开引流的创面及肛瘘术后?1～2?天内。术后?5～12?天,?创面渗出逐渐减少,?肉芽组织开始填充创面,?上皮细胞开始修复,?此时换药的原则是保护新鲜的肉芽组织,?以油膏类药物为主,?我院自制的生肌玉红膏油纱条正适合此期。术后?8～21?天,?创面逐渐被肉芽组织填平,?此期换药的原则是减少创面刺激,?促进创面上皮生长,?可运用中药黄芪、党参、当归、熟地等药益气补血以收敛生肌,?内服我院自制的黄芪口服液,?外用生肌散等药。
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签名：
年月日
指导老师批阅意见（不少于100字）
1)?术前向患者详细交代病情,?包括手术名称、麻醉方式、手术方式、手术预计切口的位置及数量,?较细致地告诉患者可能出现疼痛的几个环节,?使患者心中有数。局麻患者术前口服?1?粒止痛药,?对于情绪紧张的患者,?必要时肌肉注射鲁米那?100mg。
2)?在手术操作中尽可能做到仔细、轻盈,?以减少刺激,?忌粗暴操作,?并随时注意患者对手术的各种反应,?及时给予适当的语言安慰或采取药物措施。
3)?术后详细交代体位,?并嘱咐家属采用谈话的方式尽可能转移患者的注意力,?消除其紧张情绪,?尽量不用强力止痛药。必须使用止痛药物时先予镇静剂,?并配合呼吸方法放松情绪,?以减轻疼痛。同时,?注意术后的饮食清淡、易消化,?并注意睡眠的质量。
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签名：
年月日
老中医药专家学术经验继承工作每月心得（痔病、肛漏、肛痈、肠癖、便秘）2
起止时间：2019年2月26日至2019年3月25日
继承人姓名
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