基本信息

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文档摘要

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产后康复评估

一、个人信息

1.姓名：

2.年龄：

3.联系方式：

二、妇女病史

1.孕次：

2.产次：

3.末次月经日期：

4.分娩方式：

5.是否有剖宫产史：

6.分娩日期：

7.新生儿情况：

三、身体状况评估

1.体重（kg）：

2.身高（cm）：

3.体质指数（BMI）：

4.血压（mmHg）：

5.心率（次/分钟）：

6.呼吸频率（次/分钟）：

7.体温（℃）：

四、心理状况评估

1.是否存在焦虑情绪：

2.是否存在抑郁情绪：

五、产褥期状况评估

1.产褥期自然排尿情况：

2.产褥期自然排便情况：

3.乳房状况（充实、乳汁分泌情况）：

4.是否存在产后出血情况：

5.手术伤口愈合情况（仅适用于剖宫产）：

6.产褥期恶露排出情况（颜色、量）：

7.是否存在会阴伤口裂开情况：

六、盆底肌肉评估

1.盆底肌肉紧实度评估（分级评估）：

2.盆底肌肉力量评估（分级评估）：

七、骨盆底功能评估

1.双腿间隔（cm）：

2.骨盆底痛感评估：

3.骨盆底压迫感评估：

八、腹肌功能评估

1.腹直肌收缩情况（观察/触诊）：

2.直腹肌分离情况：

3.腹肌力量评估（分级评估）：

4.腹肌稳定性评估（分级评估）：

九、骨盆稳定性评估

1.髋骨及骨盆关节活动度评估（分级评估）：

十、运动功能评估

1.下肢力量评估（分级评估）：

2.下肢灵活性评估（分级评估）：

3.步态评估：

十一、运动习惯评估

1.是否进行产后体育锻炼：

以上是产后康复评估的表格信息，根据这些信息，医生可以全面了解产妇的身体状况、心理状况以及产褥期的情况，以确定产妇康复的需求，并制定相应的康复方案。在进行评估时，医生应保证隐私权和数据保密，确保信息的准确性和完整性。通过产后康复评估，帮助产妇恢复身体健康，提高生活质量。