儿童白瘢风的系统治疗2025
白瘢风(vitiligo)是一种以皮肤黏膜色素脱失为特征的常见慢性皮肤
病其病因及发病机制尚未完全阐明可能与遗传、自身免疫、氧化应激、
精神因素等有关［1-3］。目前白瘢风影响着全球0.5%?2%的人口［1］。
在中国0.093%的人口受到影响并且发病率在继续上升［1］。
儿童白瘢风指的是12岁以前发病的白瘢风患儿［4-5］,且儿童白瘢
风患者在所有白瘢风患者中所占比重大在32%~40%［4-5］o儿童白
瘢风具有其特殊性如眼睑好发［5］、毛囊受累常见伴有白发节段
型白瘢风比例高于成人［6-7］,且可能伴有其他自身免疫性疾病及特应
性疾病白瘢风家族史、伴发晕痣、氧化应激损伤均是儿童白瘢风发病的
危险因素［5-10］o儿童处于身体发育阶段不能完全复制成人的治疗方
法应根据其特点制定个性化的治疗方案［11］O
关于白瘢风的系统治疗结合目前国内外指南、共识及相关研究大
致可总结为以下几个方面。
1系统使用糖皮质激素
各国指南中均认为系统应用糖皮质激素可促使进展期白瘢风尽快趋于
稳定阻止疾病的进展诱导色素沉着提高疗效、改善预后［12-17］。
口服糖皮质激素可以控制活动期病情但对于稳定期白瘢风无效常推荐
用于阻止白瘢风快速进展的治疗方案［18-20］o
1.1口服泼尼松口服泼尼松5?10mg/d,连用2~3周。如有必要,
可以在4~6周后再重复治疗1次[20o
1.2地塞米松微量冲击治疗口服倍他米松或地塞米松5mg/d,每周
连服2d,若无效加量至7.5mg/d,当病情控制时减量至5mg/d,在1?
3个月的治疗后89%的患者的疾病进展停止80%的患者的复色出现
于2~4个月内。在地塞米松10mg/d,每周连服2d,连用24周的小
剂量冲击疗法中88%的患者在治疗18.2周后进展期的病情得到控制
但需注意其系统性不良反应[15o
1.3微脉冲口服激素疗法(oralminipulseofsteroid,OMP)OMP
是一种新的治疗方法通过每周前两日早晨顿服甲泼尼龙0.8mg/kg(
大剂量不超过32mg),联合外用丙酸氟替卡松可以有效控制病情进展
并且不良反应轻微[21-22o
1.4甲泼尼龙静脉冲击疗法一项包括儿童白瘢风患者在内的小样本回
顾性研究提示短期静脉注射甲泼尼龙冲击可以作为进展期泛发型白瘢风
的一种治疗方法甲泼尼龙儿童8mg/(kg-d)连续3d[23o
但长期系统应用糖皮质激素可能出现明显的不良反应最常见的是瘗
疮、多毛、体重增加、下丘脑-肾上腺轴抑制等部分儿童甚至会出现生长
停滞、长骨生长延缓等[11,因此对于需要长期系统使用激素的患儿,
应根据个体情况谨慎使用。
2系统应用免疫抑制剂
目前用于白瘢风治疗的传统免疫抑制剂包括甲氨蝶吟（MTX）、环抱
素（CyA）、硫哇喋吟（AZA）等。中国共识提出对于系统应用糖皮质
激素禁忌证患儿可考虑酌情使用其他免疫抑制剂［12］o欧洲指南指出
在有限数量的研究中对环磷酰胺和CyA在白瘢风治疗中进行了评估
但样本有限且副反应明显［15］o国际白瘢风工作组指南也指出对白瘢
风使用其他免疫抑制药物的数据有限［13］o
MTX是一种抗叶酸及抗代谢的药物能够降低外周血中肿瘤坏死因子
（TNF）-a阳性CD4+T淋巴细胞的比例,从而有助于白瘢风的治疗。MTX
的不良反应较轻尤其是当使用剂量较低和同时补充叶酸时有望成为激
素应用禁忌或不能进行光疗的白瘢风患者治疗的替代方案［24-26］o在
最近的一项随机对照研究发现低剂量口服MTX与OMP在控制白瘢风
疾病活动方面同样有效［27］,因此建议在OMP禁忌时可考虑使用低剂
量MTX。MTX在儿童白瘢风的治疗中也有一定的运用比例［28］。
CyA可抑制钙调神经磷酸酶是一种经典的免疫抑制剂。CyA可能通
过抑制白瘢风病变周围CD8+T淋巴细胞从而治疗白瘢风。有随机对照试
验的结果提示CyA可使活动性白瘢风的疾病更早稳定［29-31］。儿童白
瘢风尚无系统使用CyA的报道但在甲营养不良等合并白瘢风疾病中有
报道且已显示出有益作用