彩超男科检查
男性彩超检查表格
体检日期：__________
基本信息：
姓名：________________________
性别：________________________
年龄：________________________
联系电话：____________________
一、主诉：
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二、病史：
1.个人病史：
-高血压：是_______否_______
-糖尿病：是_______否_______
-心脏病：是_______否_______
-肾脏疾病：是_______否_______
-肝脏疾病：是_______否_______
-前列腺问题：是_______否_______
-其他：___________________________________________
2.家族病史：
-早发心血管疾病：是_______否_______
-糖尿病：是_______否_______
-肾脏疾病：是_______否_______
-前列腺问题：是_______否_______
-其他：___________________________________________
三、体格检查：
1.一般情况：
-体温：__________℃
-脉搏：__________次/分
-呼吸：__________次/分
-血压：__________/_________mmHg
2.体表检查：
-体重：__________kg
-身高：__________cm
-体质指数（BMI）：__________
3.外生殖器检查：
-阴茎外观：正常_______异常_______（注明异常情况）
-睾丸触诊：正常_______异常_______（注明异常情况）
-输尿管触诊：正常_______异常_______（注明异常情况）
四、彩超检查：
1.前列腺彩超：
-前列腺大小：__________cmx__________cmx__________cm
-前列腺回声：均匀_______异常_______（注明异常情况）
-前列腺结构：正常_______异常_______（注明异常情况）
2.肝脏彩超：
-肝脏大小：__________cmx__________cmx__________cm
-肝脏回声：均匀_______异常_______（注明异常情况）
-肝脏结构：正常_______异常_______（注明异常情况）
3.肾脏彩超：
-左肾大小：__________cmx__________cmx__________cm
-右肾大小：__________cmx__________cmx__________cm
-肾脏回声：均匀_______异常_______（注明异常情况）
-肾脏结构：正常_______异常_______（注明异常情况）
4.膀胱彩超：
-膀胱大小：__________cmx__________cm
-膀胱充盈度：正常_______异常_______（注明异常情况）
-膀胱壁：正常_______异常_______（注明异常情况）
五、医生建议：
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六、备注：
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