临床带教中识别并干预实习同学学习倦怠情绪问题要点
问：
各位老师，大家好，我是耳鼻喉科的葛菲。今天想请教下和实习同学交流沟通的问题。实习同学已经进行了两个多月的实习，部分同学相较于刚入院时，其兴趣和激情有所减退，进入了倦怠期。在日常带教活动里，同事们也都有积极地给她们讲解一些临床知识，放手不放眼地让她们进行一些护理操作。但是经过这段时间，发现有一些同学对每日的工作学习产生了懈怠情绪，会觉得跟她们想象的实习临床生活有差距。
针对这些情况，该如何运用叙事护理与她们沟通，提升她们的积极性呢？
答：
你好！非常理解你在带教中遇到的困惑，我在临床带教时也遭遇过类似情况。起初我判断学生进入倦怠期，主要是新鲜感消退作祟。深入观察后发现，问题远不止于此——临床实习与理想中的差距、护理工作的琐碎繁杂、高强度的工作节奏、陌生环境带来的不安，还有因临床实践信心不足衍生的心理压力，这些因素交织在一起，可能才是导致倦怠的深层原因。
过去我尚未接触叙事护理时，常用传统的积极引导法：主动与学生谈心，挖掘他们面临的具体难题，观察记录他们对哪些临床实践展现出特别的兴趣，再“对症下药”，针对性地解决问题，并引导他们深入钻研感兴趣的项目，以此重燃学习热情。不过，这种方式更像是“头痛医头，脚痛医脚”。
如今结合叙事护理的理念和技术，我认为可以通过五个层层递进的步骤，帮助实习同学重新认识实习价值，激活内在动力：
1.倾听：选择合适的时间与地点，以尊重、谦卑、好奇的态度开启对话。
核心在于通过开放式提问引导同学表达真实感受，避免使用评判性语言。进一步挖掘故事背后的细节和情感。比如询问：最近实习中，哪些经历让你觉得和最初的想象不太一样？或者如果用三个词形容你现在的实习状态，会是什么？为什么？。
当同学提到无聊、重复等感受时，要特别关注细节，追问具体场景：能和我分享一个让你觉得特别无力的时刻吗？。这样做的目的是帮助同学将模糊的倦怠感转化为具体故事，从而发现那些未被言说的潜在需求或例外事件，比如价值感缺失或目标模糊等问题。
2.外化：关键在于将懈怠定义为一种暂时性现象而非个人特质，这样可以有效减少自责情绪。可以采用这样的话术：如果给这个倦怠起个名字，你觉得叫什么好？是沉重的包袱还是模糊的迷雾？或者听起来倦怠这段时间悄悄影响了你的工作状态，它是什么时候开始出现的？，通过这种拟人化的表达方式，能让同学意识到问题是外在的、可改变的，从而增强他们应对问题的信心。
3.解构：重点是寻找那些例外事件，也就是同学仍然能感到成就感的片段。可以这样引导：这两个月里，有没有哪一次操作或经历让你觉得这就是我学医的意义？，或者放大微小进步：你说上周独立完成静脉输液时患者向你道谢，那一刻你的感受如何？。通过聚焦例外事件形成新的支线故事来打破问题主导的主线故事。
4.改写：核心在于将当前经历整合到个人成长叙事中。可以采用时间线技术，纸张横向放置，从实习开始，线的起点为实习开始，终点为实习结束，在横线上标出现在的时间。正向的事件用向上的线段，负性事件用向下的线段标记。线段的长短粗细就是事件对她所产生的影响。引导反思：如果未来的你回看现在，她会怎么评价这段经历？。也可以通过身份认同提问：你希望这段实习经历如何塑造你作为护士的独特风格？。这样做的目的是帮助同学从被动接受者转变为主动创作者，重新构建实习经历的成长意义。此外，还可以将剩余实习期划分为若干阶段，每阶段设立一个小主题（如沟通周、操作周）。
5.引导护生去描述职业愿景。例如：三年后你希望成为怎样的护士？擅长哪些技能？患者会如何评价你？帮助护生将抽象的理想转化为可感知的画面，从而增强内在动力。例如，护生可能描述自己熟练掌握急救操作或被患者称赞为耐心的倾听者。将长期目标拆解为符合SMART标准的短期行动落实到当下实习当中去，比如，每周完成3次心电监护操作，在带教老师指导下记录波形识别准确率，确保出科考核达到90分以上最终帮助护生从想象未来转向行动当下。
此外，我最近在阅读《临床护士在职培训指导》时学习到了一个很有意思的概念——现实休克，这对我进一步理解护生临床实习时期的变化有很大帮助，在此分享给你。MarleneKramer在1974年出版的《RealityShock:WhyNursesLeaveNursing》中定义了“现实休克”，用于描述新护士从学校到职场过渡过程中所经历的心理和社会困难，以及角色冲突带来的压力。该理论指出，当新毕业的注册护士发现自己没有充分准备好应对工作环境时，就会产生这种现象，需6个月左右完成调整。理解这一过程不但有助于管理者提供针对性支持，降低护士离职率，对护生临床实习指导同样具有重要参考价值。推荐你阅读这本书，相信它会对你有帮助。
最后，非常感谢你如此认真地对待临床教学，这也是你所带教的护生的幸运，教学相长，期待你在临床带教过程