1.对经过选择的能够在发病后3小时内开始治疗的AIS患者，推荐进行rt-PA治疗（0.9mg/kg，最大剂量90mg；I级推荐，A级证据）。第30页，共50页，星期日，2025年，2月5日2.除出血并发症外，还应警惕血管性水肿这一潜在副作用，其可导致部分性气道梗阻（I级推荐，C级证据）。第31页，共50页，星期日，2025年，2月5日3.对使用降压药后血压安全降低的患者可行rt-PA治疗，但在开始治疗前，要评估血压的稳定程度（IIa级推荐，B级证据）。那些血压升高到必须持续静脉硝普纳治疗患者的血压可能不够稳定，不适合行rt-PA治疗。而且，大部分血压显著升高者，难以达到既充分降压治疗又刚好满足3小时时间窗的要求。第32页，共50页，星期日，2025年，2月5日4.卒中发病时有癫痫发作的患者，只要能肯定其神经病缺陷是卒中所致而非癫痫发作后状态，仍可进行rt-PA治疗（IIa级推荐，C级证据）。第33页，共50页，星期日，2025年，2月5日5.不推荐静脉使用链激酶治疗（III级推荐，A级证据）。而且，除临床试验外，也不推荐静脉使用安克洛酶、替奈普酶、瑞替普酶、去氨普酶，尿激酶或其他溶栓药物（III级推荐，C级证据）。第34页，共50页，星期日，2025年，2月5日二.动脉内溶栓治疗AIS第35页，共50页，星期日，2025年，2月5日急性脑梗死的溶栓治疗第1页，共50页，星期日，2025年，2月5日第2页，共50页，星期日，2025年，2月5日脑是人类高级神经活动、意识、思维的器官，它调节和控制身体各器官活动。脑组织的代谢活动特别旺盛。脑组织本身几乎没有能量物质的储存。第3页，共50页，星期日，2025年，2月5日脑组织对缺血缺氧耐受性最差脑耗氧量最大——脑的重量占体重的2%~3%，脑耗氧量占全身总耗氧量23%,脑血流量占全身血流量15%~20%,脑消耗的葡萄糖占全身的20%。第4页，共50页，星期日，2025年，2月5日脑组织能量储存匮乏——如脑供血完全停止，脑组织中的氧在8~12秒耗尽，能量物质ATP、磷酸肌酸在2分钟内耗尽。第5页，共50页，星期日，2025年，2月5日缺血脑组织极易受损——完全中断脑供血10秒钟出现意识丧失，20秒钟自发和诱发脑电活动消失，5分钟开始产生永久脑细胞损害。第6页，共50页，星期日，2025年，2月5日脑血流量是指每100g脑组织在单位时间内通过的血流量。在安静状态下，一个正常年轻人每分钟全脑血流量为700~770ml，约含每分钟50~55ml/100g。第7页，共50页，星期日，2025年，2月5日当大脑半球平均血流量减少到每分钟25~30ml/100g时，可发生精神错乱，甚至意识丧失。神经功能衰退的临界血流量大约是每分钟18ml/100g，此时脑电活动衰竭，出现神经症状。第8页，共50页，星期日，2025年，2月5日当脑血流量降至10~12ml/(100g.min)时，脑细胞发生离子失衡,即产生能量衰竭.当缺血中心区局部脑血流量常低于10ml/(100g.min),脑细胞电电活动丧失,且发生离子失衡(能量衰竭)而发生不可逆性损坏.第9页，共50页，星期日，2025年，2月5日围绕缺血中心的脑组织其脑血流处于电衰竭15~18ml/(100g.min)与能量衰竭10~12ml/(100g.min)阈值间,称为缺血半暗带,其脑功能失活,但结构仍完整,恢复再灌注后有可能恢复正常。第10页，共50页，星期日，2025年，2月5日需要连续不断地对脑供应氧和葡萄糖，这就需要相对稳定的脑血液循环。正常脑血液供应是维持机体生命活动，特别是高级神经活动必不可少的重要因素。第11页，共50页，星期日，2025年，2月5日大脑血液通过两侧颈内动脉及椎基底动脉供应,前者约占全脑血流量4/5,后者占1/5。脑的血液循环不仅量上丰富，而且供应速度也很快，血液从动脉进入颅腔达到静脉窦所需时间仅为4~8秒。第12页，共50页，星期日，2025年，2月5日1h24h36h403020100脑缺血的程度脑缺血的时间正常CBF的%“TIMEISBRIAN”