**************** 术后处理继续禁食、胃肠减压、补液、应用抗生素和营养支持治疗，保证引流管通畅。根据手术时脓液的细菌培养和药物敏感试验结果，选用有效的抗生素。待患者全身情况改善，临床感染消失后，可停用抗生素。密切观察病情，以便早期发现并发症，并进行相应的处理。微创治疗第63页，共74页，星期日，2025年，2月5日第二节
腹腔脓肿西医外科学48第64页，共74页，星期日，2025年，2月5日 脓液在腹腔内积聚，由肠管、内脏肠壁、网膜或肠系膜等粘连包围，与游离腹腔隔离，形成腹腔脓肿。临床可分为膈下脓肿、盆腔脓肿、肠间脓肿。一般均继发于急性腹膜炎或腹腔内手术，原发性感染少见。第65页，共74页，星期日，2025年，2月5日腹腔脓肿好发部位第66页，共74页，星期日，2025年，2月5日一、膈下脓肿（一）临床表现 1、全身症状：发热，初为弛张热。脓肿形成以后持续高热。逐渐出现乏力、衰弱、盗汗厌食、消瘦、白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加。第67页，共74页，星期日，2025年，2月5日 2、局部症状： 脓肿部位可有持续钝痛，深呼吸时加重。疼痛常位于近中线的肋缘下或剑突下。脓肿位于肝下靠后方可有肾区痛有时可牵涉到肩、颈部。脓肿刺激膈肌可引起呃逆。膈下感染可通过淋巴引起胸膜、肺反应，出现胸水，咳嗽、胸痛脓肿穿破到胸腔发生脓胸。第68页，共74页，星期日，2025年，2月5日（二）诊断和鉴别诊断 急性腹膜炎或腹腔内脏器的炎性疾病经治疗好转后、或腹部手术数日后出现发热、腹痛者，均应想到本病，并作进—步检查。 X线透视可见患侧膈肌升高，随呼吸活动度受限或消失，肋膈角模糊，积液。 第69页，共74页，星期日，2025年，2月5日 X线片显示胸膜反应、胸腔积液、肺下叶部分不张等，膈下可见占位阴影左膈下脓肿，胃底可受压下降移位。脓肿含气者可有液气平面。 B超检查或CT检查对膈下脓肿的诊断及鉴别诊断帮助较大。第70页，共74页，星期日，2025年，2月5日（三）治疗 1．经皮穿刺置管引流术 2．切开引流术 （1）经前腹壁肋缘下切口 （2）经后腰部切口 第71页，共74页，星期日，2025年，2月5日二、盆腔脓肿（一）临床表现 急性腹膜炎治疗过程中、阑尾穿孔或结直肠手术后，出现体温升高、典型的直肠或膀胱刺激症状、如里急后重、大便频而量少、有粘液便、尿频、排尿困难等，应考虑到本病的可能。 第72页，共74页，星期日，2025年，2月5日 腹部检查多无阳性发现。直肠指检可发现肛管括约肌松弛，在直肠前壁触及直肠腔内膨出，有触痛，有时有波动感。已婚妇女可进行阴道检查，以协助鉴别。如是盆腔炎性包块或脓肿，可通过后穹窿穿刺抽脓，有助于诊断。 腹部B超或直肠B超检查可帮助明确脓肿的诊断、脓肿的大小及位置等。必要时作CT检查，进一步明确诊断。 第73页，共74页，星期日，2025年，2月5日（二）治疗 盆腔脓肿较小或未形成时，可以采用非手术治疗。应用抗生素，辅以热水坐浴，温热水灌肠及物理透热等疗法。有些病人经过上述治疗，脓液可自行完全吸收。脓肿较大者，须手术治疗。 第74页，共74页，星期日，2025年，2月5日******************** 二、病理生理 腹腔内进入细菌或胃肠内容物后，机体立即产生反应，腹膜充血、水肿并失去原有的光泽。 接着产生大量清晰的浆液性渗出液以稀释腹腔内的毒素；并出现大量巨噬细胞、中性粒细胞，加以坏死组织、细菌和凝固的纤维蛋白，使渗出液变混浊而成为脓液。第31页，共74页，星期日，2025年，2月5日 腹膜炎的结局 腹膜炎的结局依赖两方面：一方面是病人全身的和腹膜局部的防御能力，另一方面是污染细菌的性质、数量和时间。 第32页，共74页，星期日，2025年，2月5日在病程后期，腹腔内细胞因子具有损害器官的作用。除了细菌因素以外，这些毒性介质不清除，其终末介质，将阻断三羧酸循环而致细胞缺氧窒息，造成多器官衰竭和死亡。另外，大量液体，引起脱水和电解质紊乱，腹胀影响心肺功能，加重休克而导致死亡。第33页，共74页，星期日，2025年，2月5日第34页