鉴别诊断（1）?1．老年期抑郁症：但抑郁症起病较急，多有明确的界线，病前智能和人格完好，临床症状以情绪忧郁为主，若仔细检查可发现应答内容切题，自知力仍可保持，对抗忧郁药的疗效良好，并无后遗人格或智能缺损。第30页，共71页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断(2)2．其他表现为痴呆的疾病:有许多疾病可以引起痴呆的征象，如恶性贫血、神经梅毒、额叶肿瘤、正常压力脑积水、以及其他脑原发性退行性病变所引起的痴呆，如匹克（Pick）病、亨廷顿（Huntington）病、帕金森病等。临床上需结合病史、体检和实验室检查，加以鉴别。与脑动脉硬化性精神病的鉴别见下述血管性痴呆。第31页，共71页，星期日，2025年，2月5日治疗(1)目前尚缺乏特殊的病因治疗措施，一般生活上的照顾和护理极为重要。注意病人的饮食、营养和日常的清洁卫生，尽量督促病人自己料理生活，鼓励病人参加适当活动，以减缓其精神衰退。避免让病人单独从事有可能发生危险的活动。对卧床的病人要严防发生褥疮、合并感染和骨折等。第32页，共71页，星期日，2025年，2月5日正在护理痴呆患者第33页，共71页，星期日，2025年，2月5日治疗(2)用于改善认知功能和促进脑部代谢的药物有：乙酰胆碱酯酶抑制剂：安理申一般患者不需要服用抗精神病药物，如有精神兴奋或抑郁、行为紊乱、难以管理者，可给少量抗精神病药物或抗焦虑或抗抑郁药物，但需注意副反应，当症状改善后，宜及时停药第34页，共71页，星期日，2025年，2月5日第35页，共71页，星期日，2025年，2月5日第36页，共71页，星期日，2025年，2月5日第37页，共71页，星期日，2025年，2月5日第38页，共71页，星期日，2025年，2月5日血管性痴呆第39页，共71页，星期日，2025年，2月5日概述本病由于脑动脉硬化影响大脑血液供应，特别是反复发作的脑血管意外所致的痴呆综合征。脑外部动脉（颈动脉或锥基底动脉）硬化斑的微栓子或缺血引起大脑白质中心散在性多数小梗塞灶所致，因而称为多发梗塞性痴呆。本病多在中老年起病，据上海的资料，约占住院精神病人的l％左右，男性略多于女性。病程多呈阶梯式发展，常可伴有局限性神经系统体征。第40页，共71页，星期日，2025年，2月5日临床表现（1）多数病人有高血压及高血脂症史，有的尚可有脑血管意外发作。早期病人诉述头痛、头晕、失眠或嗜睡、易疲乏、精神集中力降低，逐渐出现近事记忆障碍，远期记忆相对完好，智能损害有时只涉及某些特定的、局限的认知功能，如计算、命名等困难。而一般推理、判断可在相当一段时期内仍保持完好，常能察觉自身的这些障碍而主动求医或努力加以弥补，故有“网眼样痴呆”之称。第41页，共71页，星期日，2025年，2月5日临床表现（2）病人有情绪不稳、情感失禁现象。偶尔可出现忧郁、焦虑、猜疑及妄想等。根据血管梗塞部位不同而有不同的神经系统体征。病程以跳跃性加剧和不完全性缓解相交替的所谓阶梯进程为特点。可长达数年甚至十年以上，死因以心、肾功能衰竭为多。第42页，共71页，星期日，2025年，2月5日辅助检查脑电图常呈明显异常，脑脊液检查可有蛋白质轻度增高，脑血流图检查有血管弹性降低，阻力增大，血流量减少而缓慢。CT扫描可见低密度区及局限性脑室扩大，磁共振成像则可显示腔隙梗塞灶。第43页，共71页，星期日，2025年，2月5日诊断和鉴别诊断本病的诊断主要根据有高血压或脑动脉硬化并伴有卒中或脑供血不足史，有近事记忆障碍及情绪不稳表现，人格保持相对完整；病程具有阶梯进展为特点，还可伴有局灶性神经系统阳性体征。第44页，共71页，星期日，2025年，2月5日治疗有高血压及动脉硬化者，按内科对症处理。可用血管扩张剂（如氢化麦角碱）长春花生物碱、脑代谢药、银杏叶制剂、神经保护剂、钙通道阻滞剂等，也可注射丹参等注射液。精神症状较明显时，可合用少量抗精神病药如奋乃静、喹硫平等治疗，症状一旦控制，即可停药。第45页，共71页，星期日，2025年，2月5日脑外伤所致精神障碍第46页，共71页，星期日，2025年，2月5日临床表现急性精神障碍慢性精神障碍第47页，共71页，星期日，2025年，2月5日急性精神障碍（脑震荡）意识障碍，从意识模糊直到昏迷，不超半小时记忆障碍：意识恢复后，常不能回忆起受伤当时及以后的经过，称为外伤后遗忘（post-traumaticamnesia,PTA）是一种顺行性遗忘，PTA为评估脑外伤严重程度的指标。对紧接着受伤以前一段时期内的事件的遗忘称为逆行性遗忘。第48页，共71页，星期日，2025年，2月5日急性精神障碍（2）脑外伤后急性障碍（外伤后