第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日晚期癌症病人的常见身体症状（312例）%疼痛(中度↑)72.4疲乏倦怠92.3消瘦90.7食欲不佳72.6恶心呕吐48.7肢体水肿36.2%便秘27.9贫血24.4呼吸困难22.8咳嗽21.8胸水11.9腹水7.7中国肿瘤临床与康复2004，11（1）：91-93第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日晚期癌症病人的身体照顾控制身体不适症状至最低整洁的需要饮食合适大小便处理能活动睡眠安适环境适合第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日第7页，共40页，星期日，2025年，2月5日第8页，共40页，星期日，2025年，2月5日第9页，共40页，星期日，2025年，2月5日第10页，共40页，星期日，2025年，2月5日第11页，共40页，星期日，2025年，2月5日癌痛的全面评估明确癌症的诊断、了解治疗情况以及目前存在的问题。相信患者的主诉，了解疼痛的发病时间、部位、数目、程度、性质、和病期、持续性或间断性、加重或减轻因素、疼痛的治疗史（用药、效果、副作用）、疼痛对患者和家属的影响。第12页，共40页，星期日，2025年，2月5日分析确定癌痛患者疼痛的原因身体因素：（1）由癌症侵犯引起（80%）（2）与癌症治疗有关（10%）（3）与癌症相关（8%）（4）与癌症无关（8%）必须明确有无肿瘤相关急症：如病理性骨折、肠梗阻、肠穿孔、脑转移等。社会-心理因素：如恐惧、愤怒、抑郁、焦虑、孤独等。第13页，共40页，星期日，2025年，2月5日疼痛程度评估?程度分级法（VRS）：0级:无痛。1级（轻度）：虽有疼痛但能忍受。2级（中度）：疼痛明显，不能忍受。3级（重度）：疼痛剧烈。??第14页，共40页，星期日，2025年，2月5日第15页，共40页，星期日，2025年，2月5日无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛轻度中度重度012345678910数字分级法（NRS）第16页，共40页，星期日，2025年，2月5日目测模拟法（VAS）：—————————————————无痛最激烈疼痛第17页，共40页，星期日，2025年，2月5日完整的癌痛诊断癌症诊断疼痛原因(身体因素、心理社会因素)部位疼痛程度第18页，共40页，星期日，2025年，2月5日癌痛的治疗（一)抗肿瘤治疗放疗：化疗：手术：中医中药：（二）控制感染第19页，共40页，星期日，2025年，2月5日药物在癌痛治疗中的地位与作用1983年我国吗啡消耗量是7kg/年，2002年为253kg/年（人均0.195mg）。虽有很大进步，但与发达国家相比（人均22.28mg），仍有很大差距。2001-2004年广西医科大学一附院吗啡用量第20页，共40页，星期日，2025年，2月5日规范化的药物止痛治疗癌痛的三阶梯止痛原则止痛药物的剂量滴定初始处方举例注意事项常见不良反应的处理骨转移疼痛的处理爆发性疼痛的处理神经病理性疼痛的处理第21页，共40页，星期日，2025年，2月5日三阶梯镇痛原则 非阿片类药物±辅助药物弱阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物强阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物疼痛消失轻度疼痛中度重度基本原则：1、按阶梯给药2、无创给药3、按时给药4、个体化5、注意具体细节第22页，共40页，星期日，2025年，2月5日轻度疼痛一线药物二线药物或当疼痛控制不佳时难治性疼痛椎管内使用阿片类±可乐定±局麻药选择性神经阻滞神经毁损术氯胺酮完全镇静阿片类持续性疼痛