操作步骤——人工呼吸和心脏按压必须配合第30页，共48页，星期日，2025年，2月5日进一步生命支持(advancedlifesupport，ALS）气管插管建立通气除颤与复律建立静脉通路第31页，共48页，星期日，2025年，2月5日除颤与复律胸外除颤：电极板上涂布导电膏，贴在病人右锁骨下胸骨旁及左乳头或左侧腋前线第4、5肋间处除颤器充电，操作者勿接触病人，迅速放电最新除颤法为放电3次：第1次用200J；第2次用300J；第3次用360J，最大不得400J。婴儿、幼儿可用4J／kg除颤开胸心脏直接除颤只需2.5~20J的电流，注意电极与心肌接触要良好，并灌满生理盐水，严防心肌烧伤。成人用13cm直径电极板；婴儿用4.5cm直径电极板，较大儿童用8cm电极板，放电时要对心壁施加压力食道导管除颤/起搏（临时起搏与永久起搏）电流量可降至常用电流1／5第32页，共48页，星期日，2025年，2月5日电除颤器及其使用第33页，共48页，星期日，2025年，2月5日除颤电极板的安放位置第34页，共48页，星期日，2025年，2月5日第1页，共48页，星期日，2025年，2月5日概述心脏骤停是指心脏射血功能的突然中止。心脏性猝死是指急性症状发作1小时内发生的以意识骤然丧失为特征的、因心脏原因所引起的意外死亡。心脏骤停是心脏性猝死的直接原因。抢救措施：心肺脑复苏，规范的复苏程序包括三个阶段和9个步骤。第2页，共48页，星期日，2025年，2月5日心脏骤停的类型在心电图上，心脏骤停分为心室颤动(ventricularfibrillation)心室停顿（ECG表现为直线或仅有心房波）心电机械分离（无脉性电活动）（ECG虽有宽而畸形、频率较慢、较为完整的QRS波群，但不产生有效的心肌机械性收缩）心跳停止类型与1年存活率有关心室颤动1年存活率26%心室停顿14.1%心电机械分离4.2%室速0%第3页，共48页，星期日，2025年，2月5日心跳呼吸骤停的心电图表现心电静止电机械分离室颤第4页，共48页，星期日，2025年，2月5日心脏骤停的病因心脏性猝死：冠心病、心肌梗死导致的射血分数降低是主要死亡原因；致命性心律失常（室性等）；各种心肌病（心肌肥厚、心肌扩张、纤维化、浸润性病变、炎症）；窦房结病变、长QT间期综合征等。非心源性心脏骤停：意外事故，自然灾害，中毒麻醉手术意外，胆心反射，药物等。第5页，共48页，星期日，2025年，2月5日心脏性猝死病因分布1冠心病，2心肌炎，3心肌病，4动脉瘤，5先心病6克山病，7心肌萎缩，8轻微病变第6页，共48页，星期日，2025年，2月5日老年人心脏性猝死的主要原因：冠心病第7页，共48页，星期日，2025年，2月5日心搏骤停后机体的改变心搏骤停10~15秒钟，病人意识丧失。心搏骤停20秒钟，脑电活动呈等电位线。心搏骤停30~60秒钟后，呼吸停止。心搏骤停60秒钟后，瞳孔散大。心搏骤停4~5/6分钟后，不可逆脑损伤第8页，共48页，星期日，2025年，2月5日临床表现先兆：猝死前数分钟或数天有胸痛、气促、疲乏、心悸等，也可无先兆。严重胸痛、急性呼吸困难、突发心悸或眩晕、心律、心率异常。心音消失，突然意识丧失、抽搐、呼吸异常直至停止、皮肤苍白或发绀、瞳孔散大、二便失禁、血压测不出。心电图表现：心脏停搏、心室纤颤或电-机械分离。第9页，共48页，星期日，2025年，2月5日心脏骤停的诊断主要诊断标准：突发意识丧失，伴大动脉波动（颈动脉、股动脉）消失，特别是心音消失。无意识、无呼吸、大动脉波动消失、心音消失、面色苍白。第10页，共48页，星期日，2025年，2月5日现场呼救第11页，共48页，星期日，2025年，2月5日心肺脑复苏的具体措施初级复苏处理或基础生命活动支持(basiclifesupport，BLS)迅速有效地恢复生命器官(特别是心脏和脑)的血液灌流和供氧A.保持气道通畅AirwayB.人工呼吸BreathC.胸外心脏按压Circulation高级心肺复苏或进一步生命支持(advancedlifesupport，ALS)纠正低氧血症除颤和复律药物后期复苏处理(prolongedlifesupport，PLS)维持有效的循环，维持有效呼吸，防治脑缺氧和脑水肿（脑复苏）第12页，共48页，星期日，2025年，2月5日确保呼吸道通畅(AirwayControl)打开气道的三步手法：头后仰、张口、托下颌。清除气道。颈部损伤者中度头后仰