肠胃功能检查
尊敬的用户：
为了准确满足任务名称中描述的肠胃功能检查需求，我为您提供了以下内容的体检表格。请您仔细阅读并按照指示进行填写。
=====================================================================
肠胃功能检查表格
基本信息：
姓名：
性别：
年龄：
联系电话：
体检日期：
一、症状描述
1.请您描述您目前存在的肠胃相关症状（如腹痛、腹胀、便秘、腹泻等），症状开始的时间、持续的时间和频率。
2.是否存在排便不规律的情况（如便秘交替腹泻），请说明。
二、病史
1.是否有过胃肠手术？如果有，请具体说明手术类型和手术时间。
2.是否有过慢性胃肠疾病的诊断（如胃溃疡、十二指肠溃疡、克隆病等）？如果有，请详细描述疾病类型、患病时间及相关治疗情况。
3.是否有过服用过抗生素或消炎药物？如果有，请说明用药种类、用药时间和用药剂量。
4.是否有食物过敏史？如果有，请具体描述过敏的食物种类和症状表现。
三、生活习惯
1.您的饮食习惯是什么？例如，是否有过多摄入油脂、辛辣食物等。
2.您的饮水习惯是什么？例如，水量是否充足，是否经常饮用碳酸饮料。
3.您的睡眠习惯如何？例如，每天的睡眠时长、睡眠质量如何。
四、体检项目选择
请您根据以下体检项目选择需要进行的检查：
1.肠镜检查
2.排便常规检查（大便隐血、大便常规、大便培养等）
3.胃镜检查
4.肠胃功能检查（如胃蠕动时间测定、胃酸浓度测定等）
5.解救性呼气试验
6.其他：
五、其他注意事项
请在以下空白处填写您认为需要补充的信息，如有其他相关要求或需要提醒的事项，请务必告知。
=====================================================================
以上是按照您所给的任务名称，为肠胃功能检查准备的体检表格。请您根据您的实际情况进行填写，确保信息的准确性和完整性。如果在填写过程中有任何疑问或需要进一步的信息，欢迎随时和我们联系，我们将竭诚为您提供帮助。
祝您健康！