新形势下公立医院内部审计探析
1公立医院内部审计的内涵
在公立医院的内部控制体系中，内部审计属于控制环境范畴，是医院进行自身评价的一种方式。内部审计负责检查与监督医院的各项经济业务，主要是监督医院法律法规的遵守情况以及政策规章的落实情况。实行内部审计，能有效提高医院管理的科学性、防范化解重大经营风险的能力以及资金的安全性，更好地服务于医院的经济管理工作。
2公立医院内部审计存在的问题
2.1制度缺失
在国家层面关于内部审计的法律法规有《中华人民共和国审计法》、《中华人民共和国内部审计准则》、卫生部第51号令《卫生系统内部审计工作规定》等。然而这些文件作为指导性纲领，线条较粗，对具体怎么实施内部审计工作规定不够详实。大部分地区没有出台本地关于公立医院内部审计规定的相关文件，导致公立医院实际在进行内部审计工作时对具体操作相对模糊，只能参照国家层面比较宽泛的文件，执行性并不是很强。
2.2环境局限
一是高位推动局限。由于大部分公立医院的主要领导都是临床出身，在思维观念上对内部审计认识浅显，认为这个部门只是应上级要求而设立，并没有意识到内部审计工作对医院内部控制、治理结构以及绩效管理方面的效用。二是流程设计局限。大部分公立医院存在审计范围不明确、审计流程不完善等问题，有的只是事前控制，并没有做到事中、事后全过程的控制，导致审计质量堪忧，无法适应现代化医院的管理需要。三是人员素质局限。医院内审人员的素质关系到审计工作的质量与效率。由于审计业务涉及面较广，除了财务收支还有基建、合同、维修、采购、服务等业务。但在实际工作中，大部分内审人员为“半路出家”，知识面狭窄，仅懂得会计方面的知识，审计专业性不强，对医改下公立医院如何进行风险防范理解不深，无法满足工作的需要。
2.3质量不高
一是独立性不强。有的公立医院将内审机构单纯看成一个财务督察部门，将其设置在财务部门内部，与财务人员混编混岗，难以保证内审工作的独立性。二是审计范围狭窄。有的公立医院仅仅把审计放在财务收支上，对预算、资产、合同、基建、设备等业务疏于监督，且大多是事后监督，对事前事中缺乏有效监管。三是审计模式单一。公立医院的内审工作主要集中经济效益层面，即对会计信息的真实性、合法性、合理性的监督，忽视了对社会效益的分析研判。
3完善公立医院内部审计的建议
3.1制度建设
各地区卫生系统应该以《中华人民共和国内部审计准则》、卫生部第51号令《卫生系统内部审计工作规定》等纲领性文件为指导，因地制宜制定本地区的内审规定，制度应征询本地区公立医院意见，主要从组织机构、审计范围、审计程序、职责划分、审计评价等方面规范内审工作，内容做到完整、准确、合法、依规。各地卫生主管部门要扮演好“掌舵者”的角色，为地方各级公立医院定好政策基调，指明工作方向，以适应卫生健康事业的新要求；同时主管部门应联合当地财政、审计等部门定期对公立医院内部审计工作进行检查督导，使公立医院的内审工作朝着标准化、专业化的方向迈进。
3.2环境优化
首先要转变观念，深刻认识内部审计对公立医院健康发展的重要意义。医院主要领导要牢牢树立内部审计理念，以内审带动医院治理，比较好的做法是直接分管审计工作，排除各方的压力。其次是优化流程设计。公立医院特别是大型医院业务繁杂，要进一步梳理各项经济业务，扩大审计范围，明确审计流程，要把对业务发展的“紧箍咒”从事后提前到事前与事中，建立全方位、全过程的审计程序。再次是人才培育。医院应适当引进土木、造价、法律等方面的人才，充实内审团队；医院也应鼓励内审人员参加国内外各种业务培训、资格考试以提高素养与业务能力，满足医疗行业政策更新快的需求；卫生主管部门应定期举办公立医院内部审计培训会，加大对公立医院内部审计人员的教育，进一步完善内审人员知识结构，提高综合分析能力与判断能力，更好地服务于医院的审计工作。
3.3提质增效
一是要单独设置内部审计部门，将其与财务、监察等部门区分开，并且明确职责，配备专门的审计人才，为审计部门创造条件，赋予更多的独立监督权；二是要扩大审计范围，把以前仅仅局限于财务收支的审计向内部控制、绩效评价拓展，如开展资产审计、预算审计、合同审计、采购审计、基建审计等；三是拓宽审计模。将经济效益向社会效益延伸，提高内部审计的深度与广度；内部审计与外部审计相结合，通过第三方审计更能发现医院内部控制的薄弱点，促进内部审计效率的提升；全面审计与专项审计相结合，定期进行财务收支、运营管理等方面的全面审计，不定期对设备购置、基建工程等进行专项审计。
4总结
本文从公立医院内部审计的内涵出发，在剖析当前公立医院内部审计存在的一些共性问题基础上，从制度建设、环境优化、提质增效三方面提出了建议，以期为公立医院的内部审计工作者提供相关参考与借鉴。