基本信息

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文档摘要

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铁路工程项目临时结构（挂篮、支架）拆除工序许可证

单位工程名称：线别：施工里程：编号：#墩（～#墩）

序号

签认项目

检查内容

施工单位

监理单位

日期

备注

自检结果

检查人

验收结果

验收人

1

拆除方案

已编制挂篮、支架拆除专项技术方案，明确拆除方法、步骤，并报监理和项目管理机构审批通过。

2

危险源辨识

支架拆除作业各类危险因素识别清楚，针对对于吊装、气割、高空、水上等高危作业存在的危险源制定了相应安全保障措施。

3

技术交底

对于作业人员进行了专项安全技术交底，起重吊装、气割等进场设备状态良好，人员持证上岗。

4

周边环境

对拆除作业周过环境进行了详细调查，设置了相应的警戒区，×示标志和隔离设施良好，对于影响拆除作业的电力管线等设施进行了迁移。

5

现场管理

拆除作业时安全管理人员已到位，有专人指挥，作业人员必须服从指挥，步调一致。跨铁路、公路、航道拆除支架时，相关设备管理单位人员按要求到位把关。

签发情况

经检查，该有关项目自检符合要求，请予验收。

申请人：（施工单位负责人）年月日

经核查验收，符合要求，同意挂篮（支架）拆除施工。

签发人：（总监）年月日

施工单位：监理单位：