新建××至××铁路××段
混凝土（原材料及配合比）检验批质量验收记录表（Ⅰ）0
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单位工程名称
××隧道1#斜井（正洞）
分部工程名称
衬砌
分项工程名称
混凝土
验收部位
D1K199+525.8～D1K199+537.8
施工单位
××集团有限公司××铁路工程项目经理部
项目负责人
施工质量验收标准名称及编号
《铁路混凝土工程施工质量验收标准》TB10424-2018
施工质量验收标准的规定
施工单位检查评定记录
监理单位
验收记录
主
控
项
目
1
水泥
第6.2.1～6.2.13条
水泥，合格证编号1份，实验报告编号1份，合格证编号：MBDRP4Q200098，试验报告编号：DRBRSII-ZTSDJ0-SN002，质量合格。
2
细骨料
第6.2.1～6.2.13条
细骨料，合格证编号1份,合格证编号:DRBRSII-ZTSDJO-XGL004，质量合格。
3
粗骨料
第6.2.1～6.2.13条
粗骨料，合格证编号1份,合格证编号:DRBRSII-ZTSDJO-CGL024，质量合格。
4
减水剂
第6.2.1～6.2.13条
减水剂，合格证编号1份，实验报告编号1份，合格证编号试验报告编号:DRBRSII-ZTSDJ0-JSJ001，质量合格。
5
拌合水
第6.2.1～6.2.13条
拌和用水水质分析报告1份，编号：ZSSY-JS-BHBG-201014-001
，质量合格。
6
粉煤灰
第6.2.1～6.2.13条
粉煤灰，合格证编号1份，实验报告编号1份，合格证编号：PJFDEJFMH202010031，试验报告编号：DRBRSII-ZTSDJ0-FMH003，质量合格。矿粉，合格证编号1份，实验报告编号1份，合格证编号：K286，试验报告编号：DRBRSII-ZTSDJO-KF001，质量合格。
7
混凝土配合比
第6.3.1～6.3.6条
配合比选定报告1份，编号：DRBRSII-ZTSDJ0-TPB017，监理已审批，符合设计和验标要求。
施工作业责任人员登记
施工单位检查
评定结果
专职质量检查员：年月日
勘察、设计单位
现场确认情况
现场负责人：年月日
监理单位验收结论
监理工程师：年月日