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文档摘要

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新建××至××铁路××段

衬砌模板检验批质量验收记录表0

0

0

1

单位工程名称

××隧道1#斜井（正洞）

分部工程名称

衬砌

分项工程名称

模板

验收部位

D1K199+525.8～D1K199+537.8

施工单位

××集团有限公司××铁路工程项目经理部

项目负责人

施工质量验收标准名称及编号

《铁路混凝土工程施工质量验收标准》TB10424-2018

施工质量验收标准的规定

施工单位检查评定记录

监理单位

验收记录

主

控

项

目

1

模板材料质量及结构要求

第4.2.1条

台车结构验算资料一份，已通过审核；结构尺寸符合隧道设计断面尺寸要求。

2

模板安装要求

第4.2.2条

模板安装稳固牢固，接缝严密，不漏浆，模板表面涂抹脱模剂，模板内无杂物和积水，符合施工设计要求。

3

衬砌承重模板及支架拆除

第4.3.1条

编号：××××，强度为×××MPa，达到设计的××%。符合设计和验标要求。

一

般

项

目

1

非承重模板及支架拆除

第4.3.2条

/

2

模

板

安

装

允

许

偏

差

︹

㎜

︺

边墙脚

±15

12

13

-10

-3

-2

1

8

7

-7

4

起拱线

±10

-8

3

1

2

5

6

-4

4

4

6

拱顶

+10

0

2

5

2

4

4

1

8

3

5

6

模板表面平整度

5

3

3

5

3

2

4

4

2

2

1

相邻段表面高低差

±10

5

4

2

4

-2

-8

-3

2

-3

-6

3

允

许

偏

差

︹

㎜

︺

预

留

孔

洞

中心线位置

10

尺寸

+10

0

预埋件中心线位置

3

2

1

2

2

3

1

2

2

3

1

施工作业人员

质量责任登记

施工单位检查

评定结果

专职质量检查员：年月日

勘察、设计单位现场确认情况

现场负责人：年月日

监理单位验收结论

监理工程师：年月日