基本信息

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文档摘要

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成长发育史记录

一、个人信息：

姓名：

性别：

出生日期：

年龄：

所在地区：

二、家庭背景：

1.父亲姓名：

年龄：

职业：

健康状况：

2.母亲姓名：

年龄：

职业：

健康状况：

3.兄弟姐妹数量及排行：

4.家庭环境描述：

三、出生情况：

1.出生体重：

2.出生时身长：

3.是否有特殊情况（如早产、难产等）：

描述特殊情况：

四、婴儿期：

1.爬行及迈步时期（如何开始爬行、迈步的年龄）：

2.开始翻身的年龄：

3.开始坐的年龄：

4.开始行走的年龄：

5.第一个词汇及说话的年龄：

6.是否有拖延性言语发展：

五、幼儿期：

1.幼儿园入园的年龄：

2.好动程度（比同龄人多/少/正常）：

3.可自理程度（如吃饭、穿衣、洗手等）：

4.是否有床尿呢：

5.睡眠情况（入睡时间、醒来次数）：

6.饮食情况（是否有挑食、偏食等）：

7.手眼协调能力（如绘画、握笔等）：

8.社交能力（是否爱玩、喜欢与同龄人交往等）：

六、学龄前期：

1.上幼儿园的年龄及级别：

2.学前班的年龄及级别：

3.学龄前教育（如是否参加英语培训等）：

4.注意力集中程度：

5.语言表达能力（流利程度、掌握词汇量）：

6.问题解决能力（如数学思维、逻辑思考等）：

七、学龄期至青春期：

1.入学年龄及年级：

2.学习成绩情况（优良/中等/较差）：

3.是否参加课外活动（如兴趣班、社团等）：

4.是否有特长（如音乐、体育、艺术等）：

5.身体健康状况（体重、身高、视力等）：

八、目前情况：

1.目前体重：

2.目前身高：

3.近期健康状况（如是否有疾病、接受过治疗等）：

描述详情：

以上是您的成长发育史记录表格，您可以根据提示填写相关内容。请注意，这仅是一个参考，如果有其他方面的补充信息或者需要详细描述的情况，请在适当的位置进行填写。填写完成后，您可以将表格保存作为参考，并与医生进行讨论。