第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日第二节系统性红斑狼疮江西中医药高等专科学校第2页，共39页，星期日，2025年，2月5日教学目标掌握系统性红斑狼疮患者的临床表现、护理诊断及护理措施熟悉系统性红斑狼疮的病因和治疗要点了解系统性红斑狼疮发病机制、实验室及其他检查第3页，共39页，星期日，2025年，2月5日患者，女，32岁。关节痛2年，下肢肿半年，发热全身浮肿伴尿量明显减少2个月。检查：T38.1℃，P112次/分，R28次/分，Bp100/60mmHg，面部有蝶型红斑，双侧手掌、足底可见片状红斑，肾功能检查异常，抗核抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性，抗Sm抗体阳性。初步诊断为：系统性红斑狼疮。病例导入第4页，共39页，星期日，2025年，2月5日病例导入结合上述病例，请思考？1、为什么该患者诊断是系统性红斑狼疮？2、面部蝶型红斑、肾功能检查异常与系统性红斑狼疮有关系吗？3、如何对该病人进行治疗、护理？第5页，共39页，星期日，2025年，2月5日概述系统性红斑狼疮（SLE）是累及多系统、多器官的自身免疫性结缔组织疾病。第6页，共39页，星期日，2025年，2月5日一.病因和发病机制第7页，共39页，星期日，2025年，2月5日1．遗传因素2．性激素因素：与雌激素、泌乳素水平增高有关。3．环境因素：紫外线、感染、某些食物、某些药物引起。4．心理和社会因素：心理和社会压力也会对SLE产生不良影响。5．免疫异常因素（一）病因第8页，共39页，星期日，2025年，2月5日（二）发病机制第9页，共39页，星期日，2025年，2月5日SLE患者阴天外出不遮挡皮肤或在室内晒太阳行吗？第10页，共39页，星期日，2025年，2月5日二.临床表现第11页，共39页，星期日，2025年，2月5日1.全身症状：发热，是SLE活动的表现2.皮肤黏膜损害：面部蝶形红斑是SLE的典型症状3.关节肌肉疼痛：关节痛常是SLE病人的首发症状之一4.组织器官损害：有心、肾、肺、消化、血液、神经、眼等损害5.分型：轻型、重型第12页，共39页，星期日，2025年，2月5日（1）蝶形红斑:鼻梁向两侧面颊部展开呈蝶形红斑，鲜红或紫红，不规则水肿性红斑。缓解时，红斑可消退，留棕黑色素沉着（2）盘状红斑:多见面、颌、臂部，亦可累及手掌、指端、指(趾)甲周，呈不规则圆形，边缘略凸出，红斑上粘有鳞屑，晚期可出现皮肤萎缩。此外，网状青斑、脱发、口腔溃疡、雷诺现象等第13页，共39页，星期日，2025年，2月5日第14页，共39页，星期日，2025年，2月5日第15页，共39页，星期日，2025年，2月5日第16页，共39页，星期日，2025年，2月5日第17页，共39页，星期日，2025年，2月5日第18页，共39页，星期日，2025年，2月5日第19页，共39页，星期日，2025年，2月5日第20页，共39页，星期日，2025年，2月5日第21页，共39页，星期日，2025年，2月5日SLE患者发热提示什么？SLE患者有皮肤黏膜损害吗？第22页，共39页，星期日，2025年，2月5日三、检查及诊断第23页，共39页，星期日，2025年，2月5日（一）检查1．一般检查：三系减少，血沉增快提示SLE活动期。尿液改变提示肾损害2．免疫学检查：主要是抗核抗体阳性、抗双链DNA抗体阳性、抗Sm抗体阳性，此外还有抗磷脂抗体阳性、血清补体C3、C4水平降低，免疫球蛋白增高、狼疮带试验阳性。3．肾活检第24页，共39页，星期日，2025年，2月5日为一位患者排除SLE的诊断，你将选择哪些检查？第25页，共39页，星期日，2025年，2月5日（二）诊断目前普遍采用美国风湿病学会1997年推荐的SLE分类标准：蝶形红斑、盘状红斑、光过敏、口腔溃疡、关节炎、浆膜炎、肾脏病变、神经病变、血液学疾病、免疫学异常、抗核抗体异常。符合其中4项及以上者，可诊断为SLE。其敏感性和特异性均＞90%。第26页，共39页，星期日，2025年，2月5日四、治疗要点★第27页，共39页，星期日，2025年，2月5日1.一般治疗：活动期休息，稳定期适当活动。减少暴露部位，避免日晒2.轻型SLE药物治疗：非甾体类抗炎药、抗疟药、小剂量激素3.重型SLE药物治疗：糖皮质激素、免疫抑制剂、血浆置换疗法等4.狼疮危象治疗：可采用大剂量甲泼尼龙冲击治疗和静脉注射大剂量免疫球蛋白第28页，共39