脑卒中FAST原则急救汇报人：XXX（职务/职称）日期：2025年XX月XX日
脑卒中基本知识概述FAST原则核心四要素Time（时间紧迫性）的科学依据脑卒中快速识别流程院前急救标准化操作规范急救中心响应与转运策略急诊科快速分诊流程目录
静脉溶栓与介入治疗技术出血性脑卒中特殊处理方案康复期管理与二级预防社区与家庭应急能力建设公众教育创新宣传模式特殊场景急救方案（夜间/公共场所/独居）国内外最新指南更新要点目录
脑卒中基本知识概述01
脑卒中定义与病理分型（缺血性/出血性）缺血性脑卒中占全部脑卒中的80%，由血栓或栓塞导致脑血管阻塞，引发局部脑组织缺血坏死。典型病理改变包括动脉粥样硬化斑块破裂、心源性栓子脱落等，常见于颈内动脉系统供血区。出血性脑卒中混合型脑卒中包括脑实质出血（占10-15%）和蛛网膜下腔出血（占5%），多因高血压致血管破裂或动脉瘤/血管畸形破裂。血肿压迫周围脑组织，颅内压急剧升高可导致脑疝等致命并发症。少数病例同时存在缺血与出血性病变，常见于溶栓治疗后出血转化或栓塞合并血管破裂的特殊情况，需通过CT/MRI影像学明确诊断。123
脑卒中的危害与全球发病率数据全球疾病负担年轻化趋势致残性后果据WHO统计，每4人中就有1人发生卒中，每6秒有1人死于卒中。中国年新发卒中病例超240万，死亡率达153/10万，位居居民死因首位，直接医疗费用超400亿元/年。70%幸存者遗留偏瘫、失语等残疾，40%重度残疾需终身护理。发病后1年内复发率约17%，5年累积复发率超30%，显著降低患者生活质量。45岁以下青年卒中占比达18%，与代谢综合征、熬夜、吸烟等危险因素相关，中青年患者社会功能丧失造成的间接经济损失更为严重。
由美国卒中协会（ASA）基于NIHSS量表简化而来，通过面部（Face）、肢体（Arm）、语言（Speech）三大典型症状组合，实现非专业人员90%以上的识别准确率。FAST原则的临床背景及国际认可度循证医学基础被写入AHA/ASA指南作为社区教育核心工具，在欧美国家普及率达68%。中国卫健委卒中百万减残工程将其与中风120口诀并列推荐。国际应用现状强调Time（时间）要素，明确发病4.5小时内静脉溶栓、6小时内取栓的黄金抢救期，每提前1分钟治疗可挽救190万个神经元。时间窗价值
FAST原则核心四要素02
Face（面部下垂）判断方法与典型案例让患者尝试微笑或做鬼脸，观察两侧面部肌肉是否对称。若一侧嘴角下垂、鼻唇沟变浅或眼睑无法闭合，提示面神经受损，常见于大脑中动脉供血区梗死。观察面部对称性典型临床案例动态评估要点58岁男性突发左侧面部麻木，照镜子发现右嘴角下垂伴流涎，经CT证实为右侧基底节区缺血性卒中。此类患者常合并同侧肢体无力，需紧急评估血管状况。除静态观察外，可要求患者鼓腮或吹口哨，若出现漏气或面部肌肉抽搐，反映皮质脑干束受损。出血性卒中患者可能伴随剧烈头痛及意识障碍。
双上肢平举试验要求患者用拇指依次触碰其他手指，或握持杯子。若出现动作迟缓、握力减退（如无法捏碎纸巾），提示锥体束受损，常见于内囊后肢梗死。精细动作测试特殊体征鉴别注意区分真性无力与关节疼痛导致的假性无力。可轻叩患者肱二头肌肌腱，若反射亢进伴肌张力增高，高度提示上运动神经元损伤。让患者闭眼平举双臂，观察是否有一侧手臂在10秒内逐渐下垂超过15cm。此方法灵敏度达92%，特别适用于后循环缺血引起的共济失调型无力。Arm（手臂无力）快速检测技巧
Speech（语言障碍）评估标准及模拟演示语言流利度测试理解障碍模拟复述能力检测让患者描述家庭照片内容，观察是否存在找词困难、语法错误或语速减慢。非流利型失语（Broca失语）典型表现为电报式语言，词汇量少于50个/分钟。要求患者复述复杂句式（如不如果就不），若出现音位性错语（将冰箱说成箱冰）或语义替代，提示Wernicke区受损，常见于优势半球颞叶梗死。医生可用指鼻-闭眼指令测试（如用左手食指碰右耳），若患者执行错误但能准确模仿动作，反映听觉理解障碍，需与痴呆症进行鉴别诊断。
Time（时间紧迫性）的科学依据03
黄金4.5小时溶栓时间窗原理缺血半暗带理论在脑梗死发生后，核心坏死区周围存在可逆性损伤的缺血半暗带区域，该区域细胞在4.5小时内恢复血流仍可存活。静脉溶栓药物如阿替普酶能激活纤溶酶原，直接溶解纤维蛋白血栓，但超过时间窗后血管再通可能导致再灌注损伤和出血转化。药物代谢动力学限制血脑屏障完整性窗口期溶栓药物在血液中的有效浓度维持时间有限，且随着血栓形成时间延长，纤维蛋白交联程度增加，药物溶解效率显著下降。临床研究显示4.5小时内给药的患者血管再通率可达46%，而6小时后仅剩12%。缺血4.5小时后，血脑屏障因基质金属蛋白酶激活开始破坏，此时溶栓易诱发致命性脑水肿和出血。动物实验证实此时血管