2024年中国急性期缺血性脑卒中诊治指南(2014)汇报人：XXX2025-X-X
目录1.急性期缺血性脑卒中概述
2.急性期缺血性脑卒中诊断
3.急性期缺血性脑卒中鉴别诊断
4.急性期缺血性脑卒中治疗原则
5.急性期缺血性脑卒中药物治疗
6.急性期缺血性脑卒中非药物治疗
7.急性期缺血性脑卒中预后及康复
8.急性期缺血性脑卒中护理
01急性期缺血性脑卒中概述
急性期缺血性脑卒中定义卒中定义概述急性期缺血性脑卒中是指脑部血管突然阻塞，导致脑组织缺血、缺氧，进而引起脑功能障碍的一种急性脑血管疾病。其特点是发病急、病情重、预后差，具有较高的致残率和死亡率。根据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年约有1500万人发生脑卒中，其中约700万人死亡，约750万人存活后存在不同程度的残疾。病因及发病机制急性期缺血性脑卒中的主要病因是脑部血管内血栓形成或血管栓塞。血栓形成多见于动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等疾病，而血管栓塞则多由心脏疾病、动脉炎等引起。在发病机制上，血管阻塞导致脑组织缺血缺氧，细胞能量代谢障碍，最终引发脑细胞死亡和功能障碍。临床表现及诊断要点急性期缺血性脑卒中的临床表现多样，主要包括突发性头痛、眩晕、恶心、呕吐、肢体无力或麻木、言语不清、意识障碍等。诊断要点包括病史询问、体格检查、神经功能缺损评分、影像学检查等。其中，头颅CT或MRI检查是确诊急性期缺血性脑卒中的关键手段，可明确病变部位、范围和性质。
急性期缺血性脑卒中病因动脉粥样硬化动脉粥样硬化是急性期缺血性脑卒中最常见的病因之一，约占所有脑卒中的60%。它是指动脉内膜下脂质沉积，形成粥样硬化斑块，导致血管狭窄、硬化，最终引起脑组织缺血。斑块破裂后，可形成血栓，阻塞脑血管，引发脑卒中。高血压高血压是导致急性期缺血性脑卒中的重要危险因素，可增加脑部血管的损伤风险。据统计，高血压患者发生脑卒中的风险是正常血压人群的4倍。高血压导致血管壁损伤，易形成血栓，同时还可引起血管痉挛，加剧脑部缺血。糖尿病糖尿病与急性期缺血性脑卒中的关系密切，糖尿病患者发生脑卒中的风险是非糖尿病患者的2-4倍。糖尿病可导致血管内皮功能异常，促进动脉粥样硬化进程，增加血栓形成的风险。此外，糖尿病还可引起微血管病变，导致脑组织缺血缺氧。
急性期缺血性脑卒中临床表现神经功能缺损急性期缺血性脑卒中患者常出现不同程度的神经功能缺损，如肢体无力、言语不清、面部肌肉麻痹等。据研究，约80%的患者在发病后24小时内出现神经功能缺损症状，其中约60%的患者在3个月内症状得到改善。局部脑功能障碍脑卒中的临床表现与受累脑区的功能障碍密切相关。例如，大脑中动脉供血区域受损可能导致对侧肢体瘫痪、感觉丧失、失语或构音障碍；大脑前动脉供血区域受损则可能导致下肢瘫痪、尿便失禁等。全身症状急性期缺血性脑卒中患者还可能出现全身症状，如头痛、恶心、呕吐、意识障碍等。这些症状可能与脑组织水肿、颅内压增高有关。此外，部分患者可能出现癫痫发作，特别是脑卒中后数小时至数天内。
02急性期缺血性脑卒中诊断
病史采集发病经过详细询问患者发病时间、地点、症状出现的时间顺序和进展情况。如患者为突发性发病，需了解发病前是否有诱因，如情绪激动、劳累、饮酒等。发病后至就诊时间对于评估病情严重程度和选择治疗方案具有重要意义。既往病史询问患者既往是否有高血压、糖尿病、高血脂、心脏病等慢性疾病史，以及是否有脑卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）等病史。这些病史有助于判断患者发生急性期缺血性脑卒中的风险和病因。药物史及过敏史了解患者是否正在服用抗血小板药物、抗凝药物等，以及是否有药物过敏史。这些信息对于调整治疗方案和预防药物不良反应至关重要。同时，询问患者是否有吸烟、饮酒等不良生活习惯，这些因素也会影响脑卒中的发生和预后。
体格检查神经系统检查进行详细的神经系统检查，包括意识状态、瞳孔大小及反应、面神经功能、肢体运动和感觉功能、共济运动和步态等。神经系统检查对于评估脑卒中的严重程度和预后至关重要。例如，运动功能评分（如NIHSS评分）常用于评估脑卒中的严重程度。生命体征监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸和体温。血压异常是脑卒中的常见表现，血压升高或降低都可能影响脑血流量，加重脑缺血。同时，心率失常和呼吸异常也可能提示脑部供血不足。其他检查根据患者的具体情况，可能需要进行其他体格检查，如心脏听诊、腹部检查等。心脏疾病可能导致栓子脱落引发脑卒中，腹部检查有助于排除其他可能的病因。此外，血液检查如血糖、血脂、凝血功能等也有助于评估患者的整体状况。
辅助检查影像学检查头颅CT或MRI是急性期缺血性脑卒中的首选影像学检查方法。CT检查可在发病后几小时内显示脑梗死灶，而MRI检查则能提供更详细的脑组织结构信息。对于疑似的脑卒中患者，应尽快进行影像学检查以明确诊