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文档摘要

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碘对比剂使用者知情同意书

CT增强检查需经静脉注射碘对比剂，一般安全顺利，偶尔会出现下

列情况：

1、少数特异体质者可能会发生不同程度的不良反应：轻度不良反

应表现为咳嗽、喷嚏、一过性胸闷、结膜炎、鼻炎、恶心、全身发热、

荨麻疹、瘙痒、血管神经性水肿等；重度不良反应表现为喉头水肿、

反射性心动过速、惊厥、震颤、抽搐、意识丧失、休克等，甚至死亡

或其他不可预测的不良反应。迟发性不良反应表现为注射碘对比剂后

1小时至1周内出现晚发性症状，如恶心、呕吐、头痛、骨肌疼痛、

发热等。

2、使用高压注射器，存在注射针头脱落、局部血管破裂的潜在危

险。注射部位可能出现碘对比剂漏出，造成皮下组织肿胀、疼痛、麻

木感，甚至溃烂、坏死等。

3、在CT增强扫描过程中，由于患者心率不齐、心率异常、呼吸异

常、位置变动等造成的扫描失败，重新扫描所需的对比剂费用由患者

承担。

有鉴于此，既往有碘对比剂不良反应史、甲亢、肾功能不全及哮喘病

人慎用或禁用碘对比剂；检查过程中若出现身体不适及时告知医务人

员以便采取相应的处理；CT增强扫描结束半小时后离院，以便观察；

使用二胛双胍类药物的糖尿病患者停药48小时后做此检查；检查后

多饮水有利于碘对比剂及时排除。

目前各种现代化医疗措施对出现药物不良反应尚难事先预防，因此在

CT增强检查前需办理“同意给药”、“知情同意”的签字手续，请患

者及家属予以协助。

若发生上述情况属医疗意外，同意做此检查请签字

患者姓名：患者亲属或监护人姓名：签署时

间：年月日