肛门湿疹的学习
湿疹是一种常见的多发的皮肤病，系非感染性炎症疾患，任何年龄、性别均可发生。中医学称为“浸淫疮”、“血风疮”、“风湿疹”、“顽湿”等。《外科正宗》说：“血风疮，乃风热、湿热、血热三者交感而生，发则瘙痒无度，破流脂水，日渐沿开”。湿疹可发生于全身任何部位，由于发生部位不同而命名各异，发生于肛门部者称肛门湿疹（eczemaofanus）。本病多局限于肛门和肛门周围皮肤，以红斑、丘疹、水疱、渗出、糜烂、结痂、脱屑、瘙痒，皮疹呈多形性易复发为主要特点。湿疹分为急性、亚急性和慢性三种。肛门湿疹可泛发于臀部、会阴、阴囊等处。本病常反复发作，经久不愈。
病因病理
㈠中医学的认识：肛门湿疹病因复杂，本病多因风、湿、热邪客于肌肤；或血虚生风，化燥伤阴，肌肤失养；或脏腑蕴毒，浊气下降，尿粪浸渍；或食积虫扰所致。饮食失节，脾失健运，内蕴湿热，也是本病发生的重要原因。《外科正宗》说：“此证初如粟米，痒而兼痛，破流黄水，浸淫成片，随处可生。由脾胃湿热，外受风邪，相搏而成。”如风盛则瘙痒不止，湿盛则糜烂流水，风湿互结，发为风湿疡。若见皮厚如革，干枯皲裂，发为顽湿。总之，急性者多因素体血热，或饮食不节，伤及脾上，运化失职，致使湿热内蕴，下注肛门，留滞肌肤而发，或由外感风热之邪侵淫肌肤所致。慢性者多由急性湿疹反复发作，病久邪深，湿郁化火，耗伤津血，以致血虚生风化燥；或肝肾不足，肌肤失养而成。
㈡现代医学的认识：湿疹的病因和发病机理是比较复杂的，可能与以下因素有关：
1.体质与遗传：有些患者环境改变和经过锻炼，体质增强后，再接受以往刺激因子，可不再发生湿疹。说明湿疹的发生与体质有密切关系。本病遗传基因也有一定关系。遗传性过敏性皮炎病人有形成IgE的素质，对体内或体外的致病因子有较正常人为高的敏感性，除湿疹外，还可患其他过敏性疾病，如哮喘、鼻炎等。
2.精神与神经功能障碍：当机体处于过度疲劳、精神紧张、压抑情况下，可引起湿疹，或使某些湿疹症状加重。神经系统功能障碍，特别是植物神经失调时，常可诱发湿疹。
3.病灶感染：如患者有痔疮、脱肛、肛管上皮缺损等疾病，由于患者自己的组织蛋白在其体内或体表经过一种复杂过程，使患者皮肤发生自体敏感，可使皮肤发生湿疹样改变。如胆囊炎，膀胱炎等可以是慢性湿疹的原因。
4.消化系统功能障碍：胃肠功能紊乱可造成粘膜的分泌物吸收功能失常，使异性蛋白或过敏原进入体内而发生湿疹。胃肠功能失调造成的营养物质缺乏亦是形成湿疹的原因。
5.血液循环障碍：最常见的是静脉曲张所致的湿疹，如象皮病皮肤上的湿疹改变，说明皮肤血液循环障碍是湿疹的致病原因之一。
6.内分泌与代谢紊乱：如女性月经期的皮肤变化，即所谓月经疹或黄体酮自家过敏性湿疹，糖尿病患者的湿疹样皮疹，都说明内分泌与代谢性疾病是湿疹的发病因素之一。
7.变态反应：湿疹主要是由复杂的内外因子激发的一种迟发性变态反应，如各种蛋白食物、花粉、皮毛、细菌、日光、寒冷、染料等均可诱发本病。
肛门湿疹的症状体征：
㈠急性湿疹：发病急，病程短，易复发。
1.中医学根据本病发疹为形性，分为以下三型：
⑴斑疹型：初现潮红赤热，继起粟粒丘疹，易于湿润流水。
⑵脓疱型：皮肤呈现密集的脓疱，破流脂水。
⑶湿润型：初起脓疱，继之破裂，湿粒流水，浸淫成片，非常瘙痒。
2.现代医学根据急性湿疹的各阶段的皮损特点，分以下几种类型：
⑴红斑型：湿疹初起，患部发热、潮红、发痒、肿胀，分布对称，边界不清，可逐渐向健康皮肤蔓延。
⑵丘疹型：随病程发展，出现散在或密集成片的小米粒状丘疹。
⑶水疱型：炎性加重，则丘疹出现浆液，变为水疱型或丘疱疹。
⑷脓疱型：水疱感染成为脓疱，可引起腹股沟淋巴结发炎肿痛，亦可出现毛囊炎，疖肿或发热。
⑸糜烂型：由于奇痒搔抓，水疱或脓疱破裂，浆液或脓汁流出，疮面湿润糜烂，渗液腥臭，触之疼痛。
⑹结痂型：渗液干燥，形成粘着的痂皮。
⑺鳞屑型：各型湿疹的炎症减轻，患部覆以细微的白色糠皮状脱屑。
㈡亚急性湿疹：由急性湿疹病变而来，皮损潮湿肿胀明显减轻，以丘疹、结痂、鳞屑为主，仅有少量水疱及轻度糜烂，但瘙痒较剧烈。
㈢慢性湿疹：由急性或亚急性湿疹转变而来，常反复发作，经久不愈。
1.中医学认为：本病也是由于风热、湿热、血热所致，可分为干湿两型：
⑴湿型：粟米疹疱，破流脂水，混浊糜烂浸淫成片，瘙痒心烦。皮肤红赤属血热；流水结痂属湿热；干燥落屑属风热。
⑵干型：皮肤呈现赤褐斑疹，附以鳞屑，粗糙肥厚，或现苔藓样损害。
2.现代医学将慢性湿疹的临床表现归纳为：患部水肿炎症减轻，皮损局限，境界清楚，皮肤干燥增厚，弹性减弱或丧失，色素沉着，呈棕红色或灰色，肛门缘伴发皲裂，皮肤呈苔藓样改变。夜间睡眠时或精神紧张时，有阵发性剧痒。病程可延绵数月或数年，常引起失眠、烦躁等神经衰弱症状及消化不良、腹胀、便秘或腹泻等胃肠功能