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文件名称:临床高尿酸血症饮食禁忌.doc
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更新时间:2025-06-26
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临床高尿酸血症饮食禁忌

当血尿酸超过其在血液或组织液中的饱和度可在关节局部形成尿酸钠晶体并沉积,诱发局部炎症反应和组织破坏,即痛风。

尿酸代谢途径

尿酸是人体内嘌呤核苷酸的分解代谢产物,嘌呤核苷酸80%由人体细胞代谢产生,20%从食物中获得。嘌呤经肝脏氧化代谢变成尿酸,由肾脏和肠道及皮肤汗腺等排出。

正常情况下人体肾脏能够排出尿酸而维持尿酸在血液中的正常浓度水平,如果体内尿酸产生过多来不及排泄或者尿酸排泄机制退化就会导致高尿酸血症。

无论男女非同日2次测定空腹血清尿酸水平,当血清尿酸水平420μmol/L(约7mg/dL)时即为高尿酸血症。

高尿酸血症的危害

高尿酸血症最大的危害是痛风,痛风患病率随着血尿酸水平的升高而升高,痛风包括痛风性关节炎及痛风石。

血清尿酸360?μmol/L、360~479?μmol/L和480?μmol/L时,痛风的患病率分别为1.3%、3.2%和17.6%。

此外过多的尿酸及伴随产生的尿酸盐都主要经过肾脏排泄,这些尿酸盐在肾脏沉积可直接导致急慢性尿酸性肾病和尿酸性肾结石,损害肾脏。而且大量研究显示高尿酸是高血压的独立危险因素,糖尿病患者中高尿酸检出率也增高,血尿酸每升高60?μmol/L,冠心病危险性会增加48%。可见,高尿酸会带来全身多系统的危害

控制高尿酸血症的方法

调整生活方式

调整生活方式有助于高尿酸血症的预防和治疗。包括饮食控制、运动锻炼和控制体重。

饮食控制

红肉、动物内脏、部分海鲜、浓肉汤等高嘌呤食物及汽水、果汁等高果糖的饮料、酒精均会升高血尿酸,甚至诱发痛风。因此,限制高嘌呤食物及限制高果糖饮料及酒类(特别是白酒和啤酒)的摄入对预防高尿酸血症十分重要。这一点节日期间有痛风史的患者更应特别注意。

平常要注意多喝水,以白开水为主,建议每日饮水量在2000mL以上,最好能够达到3000mL,以促进尿酸排出。避免饮用可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料。应当限制酒精摄入,禁饮黄酒、啤酒和白酒,红酒是否为痛风发作的危险因素目前循证医学证据尚少。

值得注意的是尽管低嘌呤饮食对降低降尿酸有一定贡献(饮食控制大约可以降低10%~20%的血尿酸),但新的指南提倡均衡饮食,限制每日总热量摄入,不需要完全禁食肉类、海鲜等高嘌呤食物,但饮食建议需明确告知患者避免、限制和鼓励的食物种类。

饮食干预对于降血尿酸的作用有限,强调低嘌呤饮食这种观念似乎并未得到预想的效果,如新版NICE指南《痛风:诊断和管理》提出:

没有足够的证据表明任何特定的饮食可以降低血清尿酸盐水平,反而是过度强调低嘌呤饮食(多为水果、蔬菜的)不仅容易引起营养不良,引发其他合并症候,而且由于肉类摄入减少,为了保持能量供给,势必会增加碳水化合物的摄入,而碳水化合物供能比例过高,则容易引起胰岛素抵抗,减少尿酸排泄,反而进一步引起血尿酸升高。

因此对于高尿酸血症的饮食问题我们需要灵活变通、适时更新,不能拘泥于过往的观念,遵循健康、均衡的饮食可能对身体更重要,要降低血尿酸水平,主要还是靠药物干预。

尽管关于高尿酸血症及痛风饮食观念的内容逐渐在更新:从严格限制的低嘌呤饮食,到只减少高嘌呤摄入,再到健康饮食观念的提出。但不变的是,饮食管理始终在痛风与高尿酸血症治疗中占据重要一环。

强调饮食控制,其实是考虑到患者的长期获益。高尿酸也是一种全身代谢性疾病,与高血压、高血脂、高血糖并称「四高」。所以我们强调的饮食管理,并不仅仅是针对高尿酸血症,而是对于像高血压、高血脂、高血糖等合并症的控制均有益。

规律适当运动

适当运动可以促进尿酸排泄,使体内尿酸水平下降,但运动方式不当反而会诱发痛风发作。鼓励坚持适量运动,建议每周至少进行150min(30min/d×5d/周)中等强度[运动时心率在(220-年龄)×(50%~70%)范围内]的有氧运动。可选择慢跑、骑车、太极拳、跳舞等有氧运动,原则上选择低强度长时间为特点的运动。

运动需要注意循序渐进,不可迅速进入较高强度运动模式,避免突然高强度运动诱发痛风及伤害关节软骨。

注意控制体重

减轻体重可有效降低血尿酸水平,体重增加是诱发痛风的独立危险因素,体重减轻则有保护作用,建议将体重控制在正常范围(BMI24kg/m2,男性腰围90cm,女性腰围80cm),避免超重和肥胖。

选择合理的降尿酸药物

血尿酸增高的原因归纳起来主要有:①血尿酸自身合成增加;②血尿酸经肾排泄减少;③混合型,即两者兼有。

因此临床上可以选择抑制尿酸生成的药物(如别嘌呤醇、非布司他)、促进尿酸排泄