门静脉高压症
portalhypertension,PHT1
掌握肝门静脉组成、特点、属支、收集范围。熟悉肝门静脉与腔静脉系统的吻合部位、门腔分流途径。了解门脉高压症状和门腔分流手术。目标：1232
什么是门静脉高压症(portalhypertension,PHT)?门静脉高压症(portalhypertension,PHT)是指由门静脉系统压力升高所引起的一系列临床表现，是一个临床病症，为各种原因所致门静脉血液循环障碍的临床综合表现，而不是一种单一的疾病，所有能造成门静脉血流障碍和(或)或血流量增加，均能引起门脉高压症。所以，门脉高压患者在临床上往往表现出门静脉高压和原发病的症状。指门静脉系统压力升高。肝门静脉提供肝脏总血流量的75%及总氧量的60%。正常门脉压为5～10mmHg(7～14cmH2O)，比下腔静脉压高4～5mmHg，若超过此界限，则称门脉高压。正常门静脉压力为5～10mmHgH2O,由于各种原因使门静脉血流受阻，血液瘀滞时，则门静脉压力升高，从而出现一系列门静脉压力增高的症状和体征，叫做门静脉高压症。3
1门静脉解剖概要2与腔静脉系统的吻合3临床表现4检查与治疗肝门静脉与腔静脉系统之间，存在广泛的侧支吻合，这些吻合支在正常情况下不开放，但在肝门静脉高压症时。则开放形成侧支循环，使肝门静脉系统部分血液导入腔静脉，从而降低肝门静脉的压力。按静脉血流受阻的部位不同，将门静脉高压症分为肝前型、肝内型、和肝后型三种。肝内型门脉高压常由肝硬化引起，又称肝硬化门脉高压症，此型最多见。症状因病因不同有所差异，但主要表现是脾大和脾功能亢进、呕血或黑便、腹水。临床上有脾大和脾功能亢进、呕血或黑便、腹水等表现者，可诊断为门脉高压症。但多数患者上述三种临床表现不一定同时出现，可以依靠辅助检查帮助诊断。肝门静脉的作用主要是将小肠吸收的营养物质运送到肝脏进行代谢并将有毒物质进行降解，是由静脉到静脉的血管。同时，通过肝门静脉，上、下腔静脉相通。当产生病变时，静脉可经门静脉系统回血入心脏。门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，它将来自胃肠道、脾脏和胰腺的血液引流入肝脏。门静脉在肝门分成左右两支，在肝内成节段状分布，其终末微静脉的血液与来自肝动脉的血液在肝血窦汇合，并经由肝血窦通过肝静脉汇入下腔静脉。4
门静脉解剖01ANATOMYOFPORTALVEIN5
组成和收集范围肝门静脉是肝门静脉系的主干，长6～8cm，直径1.0～1.2cm.主要由肠系膜上静脉与脾静脉在胰头和胰体交界处的后方汇合而成，相当于第二腰椎的高度。向右上斜行进入肝十二指肠韧带内，经肝固有动脉和胆总管的后方上行至肝门，入肝门前左、右叶，在肝内反复分支，最后汇入肝血窦，与肝固有动脉的分支流入肝血窦的血，共同经过肝细胞后又汇合成小静脉，然后逐级汇入肝静脉。肝门静脉收集范围是肝除外所有腹腔不成对脏器的静脉血。016
组成和收集范围01但由于肠系膜下静脉及胃左静脉汇入部位不同，故肝门静脉的组成又有各种类型。1.由脾静脉与肠系膜上静脉合成，肠系膜下静脉注入脾静脉。2.由脾静脉、肠系膜上静脉与肠系膜上静脉合成。3.由脾静脉与肠系膜上静脉合成，而肠系膜下静脉注入肠系膜上静脉。7
相邻肝门静脉自胰腺后方上行，经十二指肠上部深面进入干十二指肠韧带，然后继续上行达第一肝门，分左、右两支，分别进入左、右半肝。肝门静脉行于肝十二指肠韧带内，其右前方为胆总管，左前方为肝固有动脉，后方隔网膜孔与下腔静脉相对，肝门静脉的方向多与下腔静脉交叉成角，少数为两者前后平行。028
特点肝门静脉与其他静脉不同，它的始末端均为毛细血管。一段始于胃、肠、胰、脾的毛细血管网，另一端终于肝小叶内的血窦，而且肝门静脉及其属支均缺乏瓣膜。由于这些特点，无论肝内还是肝外的门静脉阻塞，均可引起血液逆流，导致门静脉高压症。039
属支肝门静脉的属支主要有肠系膜上静脉、脾静脉、胃左静脉和肠系膜下静脉。此外还有胃右静脉、胆囊静脉和附脐静脉。肠系膜上静脉与同名动脉伴行，沿肠系膜根上行，经十二指肠水平部的前面，至胰颈的后方与脾静脉汇合，形成肝门静脉。外科剖露肠系膜上静脉时，须将横结肠及其系膜提起，在十二指肠水平部的前面触及肠系膜上动脉的搏动，即可确定该静脉的位置，切开小肠系膜根即可找到肠系膜上静脉。肠系膜下静脉与同名动脉伴行，至胰腺的后方汇入脾静脉。但有的汇入肠系膜上静脉，或汇入肠系膜上静脉与脾静脉交角处。脾静脉除收集肠系膜下静脉和胰腺的多数小静脉外，还常有胃后静脉汇入其中。胃左静脉多直接汇入肝门静脉，其余汇入脾静脉或肝门静脉与脾静脉的上交角处。与胃左动脉伴行，收集在胃小弯侧胃前。后壁的静脉支，离开胃壁进入胃胰襞内并转弯向右下。于转弯处的凸侧收集食管静脉支。0410
属支0411
脾静脉由数条小静脉在脾门处汇合而成