肺部听诊
Auscultationoflungs泰山医学院诊断教研室王太华肺部听诊
肺部听诊auscultationoflungs概述：一、听诊方法：顺序：肺尖→上肺→下肺，前胸→侧胸→背部;强调两侧对比听诊二、听诊内容（一）正常呼吸音（二）病理性呼吸音（三）附加音（四）语音共振（五）胸膜摩擦音肺部听诊
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（一）.正常呼吸音：气管呼吸音trachealbreathsound支气管呼吸音bronchialbreathsound支气管肺泡呼吸音bronchovesicularsound肺泡呼吸音vesicularbreathsound鉴别要领：产生机制、分布、听诊特点。肺部听诊
1.气管呼吸音空气进出气管所发出的声音，粗糙、响亮且高调，吸气与呼气相等，胸外气管上面可听到。肺部听诊
2支气管呼吸音
（bronchialbreathsound)特点似抬舌后经口腔呼气时发出“ha”的音响吸气相较呼气相短呼气音响强，音调高产生机制：吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流所产生的声音分布喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近（越靠近气管区，其音响越强，音调越低）肺部听诊
3支气管肺泡呼吸音（bronchovesicularbreathsound)产生机制：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音特点*吸气音的性质与肺泡呼吸音相似，但音响较强，音调略高*呼气音的性质与支气管呼吸音相似，音响较弱，音调稍低*吸气相与呼气相相同分布：胸骨角附近1、2肋间及背部肩胛间区的3、4胸椎水平及肺尖前后部肺部听诊
4肺泡呼吸音
（vesicularbreathsound)产生机制：空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。吸气时气流进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡由松弛变为紧张；呼气时肺泡由紧张变为松弛，这种肺泡弹性的变化和气流的振动是肺泡呼吸音形成的主要因素特点：*声音似上齿咬下唇吸气时发出的“fu”声*吸气相较长，呼气相较短*吸气音响比呼气强，音调高分布：肺组织相应的体表部位肺部听诊
3种正常呼吸音特征的比较特征支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音强度响亮中等柔和音调高中等低吸:呼1:31:13:1性质管样沙沙声但管样轻柔的沙沙声正常听诊区域胸骨柄主支气管大部分肺野肺部听诊
（一）.正常呼吸音：影响肺泡呼吸音强弱的因素：1.呼吸的深浅2.肺组织弹性3.胸壁厚度4.年龄:儿童＞老年人5.性别:男〉女6.部位：乳房下部及肩胛下部最强，其次为腋窝，肺尖及肺下缘区域较弱肺部听诊
（二）异常呼吸音1.异常肺泡呼吸音（１）肺泡呼吸音减弱或消失：与肺泡内的空气流量减少或进入肺内的空气流速减慢及呼吸音传导障碍有关。原因：①胸廓活动受限;②呼吸肌疾病;③支气管阻塞，如慢支、支气管狭窄。④压迫性肺膨胀不全，如胸腔积液或气胸。肺部听诊
（二）异常呼吸音（2）肺泡呼吸音增强：发生原因有：①机体需氧量增加②缺氧兴奋呼吸中枢，如贫血。③血液酸度增高，刺激呼吸中枢，使呼吸深长，如酸中毒。一侧肺泡呼吸音增强，见于一侧肺胸病变引起肺泡呼吸音减弱，此时健侧肺可发生代偿性肺泡呼吸音增强。肺部听诊
（二）异常呼吸音（3）呼气音延长：下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄，如支气管炎、支气管哮喘，导致呼气的阻力增强，或由于肺组织弹性减退，使呼气的驱动减弱，如肺气肿，可引起呼气音延长。（4）断续性呼吸音：肺内局部性炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡，可引起断续性呼吸音，因伴短促的不规则间歇，故又称齿轮呼吸音，常见于肺结核和肺炎。（5）粗糙性呼吸音：为支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄，使气流进出不畅所形成的粗糙呼吸音，见于支气管或肺部炎症的早期。肺部听诊
２．异常支气管呼吸音正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常支气管呼吸音，或称管样呼吸音。