2024年9月临床医学概要习题库含参考答案解析
一、单选题（共60题，每题1分，共60分）
1.男,68岁,因劳力性胸闷四年,一天来晕厥三次来急诊,查体:心率32次/分,律齐,可闻及大泡音,心电图示三度房室传导阻滞,治疗方法下列哪一种最好?(0.3)
A、阿托品静脉滴注
B、异丙基肾上腺素静脉滴注
C、地塞米松静脉滴注
D、人工心脏起搏
E、克分子乳酸钠静脉滴注
正确答案：D
答案解析：患者三度房室传导阻滞，出现晕厥症状，说明心室率极慢，严重影响心脏功能，此时最佳治疗方法是人工心脏起搏以提高心室率，改善心脏功能，防止晕厥等严重并发症。阿托品、异丙基肾上腺素静脉滴注可用于紧急提高心室率，但不是最根本的治疗方法。地塞米松静脉滴注对三度房室传导阻滞本身无直接治疗作用。克分子乳酸钠静脉滴注与本病治疗无关。所以选D。
2.男性,25岁,平时偶有上腹部隐痛,晚餐喝白酒大约100ml,晚睡前突然头昏、出冷汗,继呕血约100ml,2小时后排黑便1次,约300ml,立即去医院就诊,此上消化道出血最可能疾病是:(0.3)
A、消化性溃疡
B、贲门粘膜撕裂症
C、胃癌
D、应激性溃疡
E、慢性胃炎(糜烂性)
正确答案：A
答案解析：上消化道出血常见病因有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌等。该患者平时偶有上腹部隐痛，此次饮酒后出现呕血、黑便，考虑消化性溃疡出血可能性大。贲门粘膜撕裂症多有剧烈呕吐等诱因；慢性胃炎（糜烂性）一般较少突然大量出血；胃癌多有慢性病程及相关症状；应激性溃疡多有严重创伤、大手术等应激因素，该患者均不符合。所以最可能疾病是消化性溃疡。
3.肝浊音上界消失,叩诊为鼓音者是下列哪种疾病的征象:(0.3)
A、右侧气胸
B、爆发性肝炎
C、胃肠胀气
D、肝囊肿
E、急性胃肠穿孔
正确答案：E
答案解析：肝浊音界消失代之以鼓音者，多由于肝表面覆有气体所致，是急性胃肠穿孔的一个重要征象。肝囊肿一般不会导致肝浊音上界消失；爆发性肝炎主要表现为肝功能急剧恶化等表现，不会有肝浊音上界消失；胃肠胀气一般不会引起肝浊音上界消失；右侧气胸主要影响的是胸部的叩诊，一般不会出现肝浊音上界消失。
4.男性,40岁,心率缓慢多年,1月来反复昏厥3次,住院时心率45次/分左右,用阿托品治疗无效,EKG示Ⅲ度房室传导阻滞,交界性逸搏心律,最好采用何种治疗?(0.3)
A、阿托品静脉滴注
B、异丙基肾上腺素静脉滴注
C、麻黄素
D、安置永久性人工起搏器
E、肾上腺皮质激素
正确答案：D
答案解析：该患者为Ⅲ度房室传导阻滞，用阿托品治疗无效，且反复昏厥，说明心室率过慢导致严重症状，此时最好的治疗方法是安置永久性人工起搏器，以保证心脏正常的节律和功能，维持有效的心输出量，避免因严重心动过缓带来的不良后果。阿托品、异丙基肾上腺素静脉滴注等一般只是临时措施。麻黄素对改善这种严重房室传导阻滞效果不佳。肾上腺皮质激素主要用于免疫相关等情况，对该心律失常治疗无直接作用。
5.60岁患者,头昏,头痛,夜尿增多,血压158/94mmHg,主动脉区可闻及轻度收缩期吹风样杂音,可诊断为:(0.3)
A、肾动脉狭窄
B、临界高血压
C、嗜铬细胞瘤
D、高血压病
E、原发性醛固酮增多症
正确答案：B
6.疑为冠心病心绞痛最可靠的确诊手段为(0.3)
A、ECG
B、Hotter
C、UCG
D、心肌酶学检查
E、选择性冠状动脉造影
正确答案：E
答案解析：选择性冠状动脉造影是目前诊断冠心病心绞痛最可靠的方法，它可以直接观察冠状动脉的形态、狭窄程度等情况，对于明确诊断冠心病具有重要意义。而ECG（心电图）虽有一定提示作用，但不是确诊的金标准；Hotter主要用于监测心律失常等；UCG主要用于评估心脏结构和功能；心肌酶学检查主要用于判断有无心肌梗死等，均不能像选择性冠状动脉造影那样可靠地确诊冠心病心绞痛。
7.一个42岁男患者,因多饮,多尿,多食,消瘦十一年,一直用胰岛素治疗,近二个月面及双下肢浮肿,尿蛋白(++).最可能的诊断是(0.3)
A、粘液性水肿
B、肝硬化
C、糖尿病肾病
D、营养不良
E、低蛋白血症
正确答案：C
答案解析：糖尿病患者长期高血糖状态可导致肾脏微血管病变，引起糖尿病肾病，出现蛋白尿、水肿等表现，该患者有多年糖尿病史且一直用胰岛素治疗，近出现面及双下肢浮肿、尿蛋白(++)，最可能的诊断是糖尿病肾病。低蛋白血症多有引起白蛋白降低的基础疾病如肝脏疾病、营养不良等，该患者无相关提示；粘液性水肿多见于甲状腺功能减退；营养不良多有摄入不足等病史；肝硬化主要表现为肝功能减退及门脉高压症状，该患者均不符合。
8.根据中国高血压防治指南(2005年修订版)的标准,1级高血压的诊断标准是(mmHg):(0.3)
A、160~179/