腰腿痛（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案2017
本病是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经，而引起以腰腿痛为主要表现的一种综合征。
诊断：
疾病诊断
中医诊断标准：参照94年国家中医药管理局出版的《中医病证诊断与疗效标准》执行：
1.有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛病史;
2.常发生于青壮年;
3.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重;
4.脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限。
5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱;
6.X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理曲度变直，病变椎间隙可变窄，相邻边缘有骨赘增生，CT或MRI检查可显示椎间盘突出(膨出)部位及突出(膨出)程度。
西医诊断标准：参照实用骨科学(第三版)：
(二)证候诊断
1.气滞血瘀型：腰腿痛如针刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。
2.寒湿痹阻型：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。
3.湿热痹阻型：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。
4.肝肾亏虚型：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色恍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。
(三)鉴别诊断
与腰椎管狭窄症相鉴别，腰腿痛并有典型间隙性跛行。卧床休息后症状可明显减轻或消失，脊柱后伸体位疼痛加重，。本病多因黄韧带肥厚和中央型腰椎间盘突出压迫硬膜囊引起，CT、椎管造影可明确诊断。
与梨状肌综合症相鉴别，本病特点为腰腿痛，压痛点位于梨状肌或环跳穴处，腰部无明显压痛点。直腿抬高60°以内可致疼痛加重，超过60°疼痛反而减轻，梨状肌紧张试验可呈阳性。腰部功能正常，直腿抬高试验阴性。
治疗方案
(一)康复运动疗法
1背部及核心肌力训练：收腹训练、体侧弯训练、坐式交错抬臂提臀训练、侧卧式交错抬臂提臀训练
2平衡训练：侧踢训练、向后踢腿训练、肱二头肌弯举训练、前提举训练、侧提举训练、蹲举训练。
3牵伸训练：背部置球牵伸、躯干侧方置球牵伸、SDS球上俯卧牵伸。
4下肢肌力训练：蹲举训练、弓步训练、提踵训练。
(二)手法治疗
1常规推拿手法：按、摩法、滚法、扳法、牵抖法、滚摇法。
2.麻醉下推拿手法
适应症:腰椎间盘突出症中椎间盘向左后及右后突出，患者有神经根压迫症状者。
操作方法:
(1)直腿抬高压足法：
(2)脊柱旋转法，
(3)压腰蹲提法
(4)后伸按压法。
(三)局部注射治疗
1.水针穴位注射特色治疗
取穴：以足太阳膀胱经腧穴为主
常用穴位：委中肾俞大肠俞腰阳关环跳阿是穴
常用：药物复方当归注射液6ml，维生素B12注射液1ml,10%葡萄糖注射10ml，混合液于注射，每穴位约5-10ml,隔日/次。
操作方法：注射点进行常规消毒，快速进针，缓慢提插，找到“酸、麻、胀”等特殊反应点，回抽无血即可推注药物，尽量避开针刺疼痛点注药，拔针后按压1—3分钟，无渗血可用无菌输液贴覆盖针眼。
2.骶管注射治疗
药物：生理盐水20ml,醋酸可的松1ml,维生素B12注射液2ml,2%利多卡因6ml,1周/次，最多5次。
操作方法：患者俯卧位，下腹部垫枕头或其他物品使椎管向后上方呈30-45°角，两足分开30cm,找到骶裂孔，严格消毒铺巾，2%利多卡因局部麻醉后，用9号腰穿针与骶骨角成30-45°角刺入4.5-5.5cm,拔出针芯如无脑脊液流出即可注入药物，注入速度要慢，约2-5分钟注完，注药时患者感骶尾部胀麻，并逐渐扩展至双下肢，术后患者感疼痛减轻。
(四)腰椎牵引：
主要采用骨盆牵引法，适用于早期患者或反复发作的急性患者。牵引重量一般从自身体重的60%开始，渐增到相当于自身体重或增减10%左右，20～30min/次，1次/d。
(五)物理治疗：直流电药物离子导入、超短波疗法、中频疗法、静电疗法、磁疗法、红外线、蜡疗等。
(六)针灸治疗：按照“腰背委中求”理疗选穴。常用穴位肾俞、环跳、委中、承山等穴位。
(七)小针刀疗法用于腰椎间盘突出症伴有腰部肌肉痉挛疼痛，或腰部神经因肌肉筋膜痉挛受到卡压引起疼痛麻木者。
(八)中药熏洗治疗
(九)药物治疗
1.辨证选择口服中药汤剂、中成药
证型
治法
方药
组成
中成药
气滞血瘀型
活血通络
桃红四物汤加减
桃仁、红花、熟地、川芎、当归、牛膝、赤芍、泽兰等
泽兰(伤1号)合剂
寒湿痹阻型