护理个案查房
肺癌
肺病肿瘤科
李红彧
2013年9月
概述
肺癌(lungcancer)起源于支气管黏膜上皮细胞，是临床常见的恶性肿瘤。发病年龄大多在40岁以上，男性多见，男女比例为(4～8)：1，80％的男性患者肺癌发病与吸烟有关。我国肺癌的发病率占全身恶性肿瘤总数的15％，近50年来，肺癌的发病率明显增高。在工业发达国家，肺癌死亡率在男性中占全部恶性肿瘤的1／3，在女性中占1／5。手术切除是肺癌的重要治疗手段，术后1年、3年、5年生存率分别为83.1％、58.3％、34.0％。
病因
1.长期大量吸烟：重要致病因素
2.职业
3.大气污染
4.肺内疾病
5.人体内在因素
病理与分类
1.按肿瘤起源分类：
中心型肺癌和周围型肺癌
2.按细胞类型分类
鳞状细胞癌：最常见
小细胞癌：预后最差
腺癌：女性多见
大细胞癌
混合型
转移途径
1.直接扩散
2.淋巴转移：常见的扩散途径
3.血行转移：多发生在肺
癌的晚期
（常见有肝、骨骼、脑、肾上腺）
临床表现
早期
刺激性咳嗽
血痰
胸闷、胸痛
发热
气促
临床表现
晚期
除全身症状外，癌肿压迫邻近器官、组织或发生远处转移时，可产生：
1.压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹
2.压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹、声音
嘶哑
3.压迫上腔静脉引起面部、颈部、上肢和上胸
部静脉怒张、皮下组织水肿、上肢静脉压升高
早期诊断早期治疗
对肺癌危险人群应定期做胸部X线检查。
对中年以上久咳不愈或出现血痰者，应提高警惕，周密检查。
对X线检查发现肺部块影者，应提高警惕，周密检查。
防癌教育，戒烟。
诊断方法
X线检查
痰细胞学检查
支气管镜检查
放射性核素肺扫描
纵隔镜检查
经胸壁穿刺检查
转移灶活组织检查
胸水检查
剖胸检查
治疗
外科手术
放射治疗
化学药物
中医中药
免疫治疗
护理问题
低效性呼吸型态
清理呼吸道无效
疼痛
知识缺乏
潜在并发症：肺不张
肺部感染
护理措施
心理护理
鼓励患者戒烟，改善呼吸功能
改善机体营养状况
减轻疼痛，增加舒适
功能锻炼
健康教育
入院评估
科别肿瘤
姓名高民床号1
性别男
住院号2832
入院日期2013年9月11日
职业退休
民族汉族
家庭状况已婚育一子
发病节气白露
入院评估
主诉：咳嗽、咳痰伴胸痛半年
现症：咳嗽咳痰，痰粘稠不易咳出，时有喘促憋气，夜间尤甚。纳少、寐安、二便可。
既往史：既往体健
入院诊断：中医肺癌病
西医肺恶性肿瘤
个人史：吸烟史20余年，戒烟史2年
入院评估
生命体征
T：36.2℃
P：98次/分
R：22次/分
BP：110/60mmHg
疼痛分级：9级
入院评估
四诊
望诊
神志：清醒
面色：如常
形态：自如
皮肤：正常
舌象：舌暗红，苔白
闻诊
语言：流利
呼吸：时有喘促
咳嗽：时有咳痰、痰粘稠不易咳出
入院评估
四诊
问诊
饮食：正常
听力：正常
视力：正常
睡眠：寐安
二便：调
嗜好：吸烟
切诊
脉象：沉弦
脘腹：正常
入院评估
心里社会评估
情志：焦虑
对疾病了解：不了解
家庭关系：和睦
经济状况：医保
自理能力：部分依赖
生活起居：合居
护理体格检查
意识与精神状况：意识清楚
压疮评估：18分（无危险）
跌倒坠床评估：4分（轻度危险）
自理能力评估：85分（部分依赖）
辅助检查
胸片
中上肺野占位性病变
大肺局限性肺不张
右侧胸腔积液不除外
B超
肝右叶占位性病变
实验室检查
C-反应蛋白：204mg/L
白细胞：11.05*109/L
中性粒细胞：81%
白蛋白：29.3g/L
钠：131.3mmol/L
氯：92.1mmol/L
入院诊断
中医：肺癌病
证型：虚实夹杂
西医：肺恶性肿瘤
阻塞性肺炎
肝转移
诊疗计划
中医内科护理常规
一级护理
流质饮食
氧气吸入
药物治疗原则：